病理と臨床 2026年1月号 44巻1号 肺癌の診断Ⅰ～薬物療法の進歩と分子病理診断

特集　肺癌の診断Ⅰ─薬物療法の進歩と分子病理診断─

『病理と臨床』で肺癌について取り上げるのは2021年のWHO分類の改訂に合わせて特集された「新WHO胸部腫瘍分類におけるupdate」（39巻7号）以来であり，その間に様々な治療における進展があった．分子標的治療に関しては，概ね主だったドライバー変異に対する薬剤が認可されるとともに，免疫チェックポイント阻害薬も単剤から化学療法などとの複合治療が主体となり，転移・進行肺癌のみならず術前術後の周術期治療にも保険適応されるようになった．さらには，新しい機序に基づく抗がん薬である抗体薬物複合体の登場やbispecific T-cell engager（BiTE）抗体薬なども開発され，一部は保険承認されている．一方で，2025年1月よりTNM分類第9版が適応されるようになるとともに，肺癌取扱い規約も第9版にアップデートされた．また，外科的治療においても今まで主流であった葉切除のみならず区域切除も標準治療に加わり，縮小術の適応も拡大している．このような多様な変遷に伴い，病理診断に求められる臨床的事項は異なってきており，本特集ではそれらの最新の情報をまとめた．そのため，総花的な印象を与えるきらいはあるが，診断に必要なアップデートとしてそれぞれの項目で完結するように配慮した．

本号では，まず肺癌の2/3を占めるⅣ期非小細胞肺癌における薬物療法についてまとめた．このグループでは，分子標的治療が可能なドライバー変異があるかどうか，およびPD-L1サブグループによって治療方法が決定される．分子標的治療の選択においては，3つのマルチプレックスCDx検査が施行されている．いずれも一長一短があり，その選択は検体の量や腫瘍細胞含有率によって決定される．また，PD-L1検査はいくつかのCDxが承認されているが，PD-L1 22C3免疫組織化学（IHC）検査によるPD-L1サブグループのみが診療ガイドラインに記載されている．これらの問題点についてそれぞれの専門家より議論いただく．さらに，新しい機序の治療薬剤として抗体薬物複合体，BiTE抗体薬，および小細胞癌の新しい分子病理学的視点についても解説いただく．

なお，続く次号（44巻2号）では，「肺癌の診断Ⅱ」として外科治療・周術期治療を取り上げる．新たに発表されたTNM分類第9版での変更点のサマリーと，手術標本で診断書を書くうえで取扱い規約をどのように読み解くかについて解説をいただく予定である．

谷田部　恭 ［国立がん研究センター中央病院 病理診断科］
林　大久生 ［順天堂大学 人体病理病態学講座］