病理と臨床 2026年5月号 44巻5号 肝臓Ⅰ：肝臓腫瘍・腫瘍様病変の病理と臨床

肝臓Ⅰ：肝臓腫瘍・腫瘍様病変の病理と臨床

肝腫瘍の診断・治療はこの10年で大きく変貌を遂げている．とりわけ肝細胞癌においては，CT，MRI，超音波といった画像診断技術の進歩により，生検を行わずに臨床的に診断が確定されるケースが一般的となっており，病理診断が介入する機会は減少しているかのようにみえる．しかしその一方で，免疫チェックポイント阻害薬の導入や分子標的治療の進展により，腫瘍の分子病態や免疫微小環境に関する知見が治療戦略の決定に直結するようになり，病理医に求められる情報提供の質と深度はかつてないほど高まってくることも予想される．

肝内胆管癌 intrahepatic cholangiocarcinoma（iCCA）においては，既に国内でもFGFR2融合遺伝子に対するコンパニオン診断が導入され，分子異常に基づく個別化医療が現実のものとなっている．さらに海外では，IDH1 変異に対する分子標的薬が承認されるなど，iCCAの分子病理に基づく治療の選択肢は着実に広がっている．今後，これらの治療が国内でも導入されるにつれ，病理医が分子病態に即した診断を提供する機会は一層増加すると考えられる．

また，画像診断が進化したとはいえ，すべての病変が典型的な画像所見を示すわけではない．非典型的な造影パターンや，鑑別を要する結節性病変が見つかるケースも依然として少なくなく，その際には病理診断が重要な役割を果たす．特に病理医にとって，画像所見と病理像の対応関係を理解することは，診断の精度向上に資するばかりでなく，臨床との有機的な連携を築くうえでも有用である．

そこで本特集では，昨年（2025年）改訂された原発性肝癌取扱い規約第7版の包括的なレビューをはじめ，肝細胞癌，iCCA，混合型肝癌，小児肝腫瘍といった各腫瘍の病理診断，ならびに肝癌の腫瘍免疫微小環境，肝腫瘍の分子病理学的な知識，進行肝癌の薬物療法など，病理医が押さえておくべき最新の知見を幅広く取り上げる．また，病理医が知っておきたい画像所見も放射線科の立場からご寄稿いただき，日常診療において即応可能な視点を共有する機会としたいと考えている．

本特集が，病理医の皆様にとって肝腫瘍・腫瘍様病変の診断の理解を深める一助となれば幸いである．

秋葉　純 ［久留米大学 病理学］
全　陽 ［King’s College Hospital］