病理と臨床 2026年9月号 44巻9号 非腫瘍性腎疾患の病理診断─その考え方と近年のトピックス─

非腫瘍性腎疾患の病理診断─その考え方と近年のトピックス─

腎生検病理診断は苦手だ，よくわからないというご意見をしばしばいただく．腎病理の成書を開けば詳細な解説と共に数多くの病理写真が掲載されており，一見するとそれらを参考にすれば容易に正解に至れるようにみえる．しかし実際には，病的所見を把握することに加えて，幾多の所見の中からどの所見が眼前の症例にとってより大切なのか，あるいは，診断や主たる病態に寄与しない重要性の低い所見は何かといった取捨選択を踏まないと診断に至れないことが多い．それにもかかわらず，成書にはそういった思考プロセスについてそこまで踏み込んだ記載はあまり見かけない．このような言語化することが難しい考え方の筋道が腎病理のハードルを上げている大きな要因と考えられる．しかし思考過程を一度理解してしまえば，腎病理の見方はよりシンプルなものになる．

本特集ではまず臨床医の立場から，腎病理診断をするうえで必要な臨床検査所見の理解（この検査所見はどの病理所見を反映しているのか？）と，病理医に提供される依頼書から読み解く臨床医の考え（臨床医はどういった疾患・病理所見を想定しているのか？）を述べていただく．続いて病理医の立場から，様々な所見の成り立ちと病態の理解から診断へ至る道筋はどうなっているのかといった，腎病理を専門としない病理医にこそ知ってほしい，腎病理診断の考え方を述べていただく．これらを踏まえたうえで各領域の腎疾患（ネフローゼ症候群の病理，膜性増殖性糸球体腎炎と補体C3 に関連する糸球体疾患の考え方，自己免疫疾患関連腎炎，血管炎およびM蛋白に関連した腎障害，薬剤に関連した腎障害，遺伝性腎疾患，腎移植における拒絶反応）について，近年話題になっている内容も含めた所見・知見を紹介していただき，非腫瘍性腎疾患の病理をより深く理解する流れとしたい．腎生検病理診断では，「なぜこの所見を形成するに至ったかの理解」がそのまま診断や病態考察につながることが多く，病変の発生機序と診断分類は密接に関連している．理解すべきルールはそれほど多くはなく，正常組織構造の正しい把握と少しの臨床的知識をそこに組み合わせれば，腎病理診断はより身近なものになると確信している．本特集の内容から，少しでも腎生検病理診断のハードルが低くなれば望外の喜びである．

小池淳樹 ［聖マリアンナ医科大学 病理学講座］
原　重雄 ［神戸市立医療センター中央市民病院 病理診断科］