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- Medical Practice 2026年7月号 43巻7号 脂質異常症の個別化治療
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内容
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序文
脂質異常症の個別化治療
脂質異常症は,動脈硬化性心血管疾患の最も重要な危険因子の一つであり,その診断と治療は内科診療の根幹を成す領域です.スタチンを中心とした薬物治療の進歩により,心血管イベントの予防効果は大きく改善しました.しかし一方で,スタチンによってLDLコレステロール(LDL-C)が十分に低下しても,依然として動脈硬化イベントが発生する「残余リスク」が課題として残されています.この残余リスクには,高トリグリセライド血症,Lp(a)高値,さらには糖尿病や慢性腎臓病などの併存疾患が関与しており,単純な「LDL-Cのみを下げる治療」では不十分であることが明らかになっています.
こうした背景から近年注目されているのが,「個別化治療」という概念です.すなわち,患者一人ひとりの年齢,リスク因子,遺伝的背景,合併症,薬剤耐容性,さらには生活習慣や価値観を考慮し,最適な治療戦略を選択していくアプローチです.同じ「脂質異常症」であっても治療方針は多様であるべきです.
2022年に改訂された日本動脈硬化学会の動脈硬化性疾患予防ガイドラインでも,LDL-Cを中心としたリスク層別管理に加え,non-HDL-CやLp(a)などの指標の活用が示されました.また,非空腹時採血でのトリグリセライド評価や,スタチン不耐に対するPCSK9阻害薬やベムペド酸といった薬剤の選択肢も整備され,個別化治療の実践を後押ししています.
本特集では,脂質異常症の最新知見を整理しつつ,「個別化治療」をキーワードに,診断から治療まで実践的に解説します.特に①幅広い背景の患者を診察している実地内科医の先生方が理解しやすい内容,②明日からの診療にすぐ活用できる実践的な視点,③診断と治療に重点を置いた最新情報,の三点を柱に据えました.日常診療で迷いやすい症例に対して,より適切な判断と治療戦略を考える一助となれば幸いです.
五十嵐正樹
東京大学医学部附属病院糖尿病・代謝内科
目次
【特 集】
扉……五十嵐正樹
対談 脂質異常症の個別化治療をどう実践するか─患者背景ごとの治療選択─
出席者:勝山修行×五十嵐正樹
総説 日常診療における脂質異常症の病態およびその診断・治療Update
疫学研究の知見から考える日本人の動脈硬化性疾患リスク……平田あや
脂質異常症の診断と治療─基本検査から最新治療まで─……高梨幹生
セミナー 脂質異常症へのアプローチ Update
脂質異常症診療における血液検査の最前線……蔵野 信
高トリグリセライド血症の鑑別の進め方……髙橋 学
リポ蛋白(a)[Lp(a)]測定の意義と治療可能性……吉田 博
家族性高コレステロール血症の診断と治療……多田隼人
動脈硬化診療における血管機能検査……永山大二
高齢者における脂質管理……田村嘉章
若年層における脂質管理……岡﨑佐智子
CKDにおける脂質異常症……安田宜成
MASLD/MASHと脂質異常症……酒瀬川典子ほか
トピックス
ゲノム編集によるPCSK9不活化─永続的治療の可能性─……溝口泰司
スタチン治療によっても残存する心血管リスクについての最新の知見……清末有宏
治療 エキスパートに聞く脂質異常症治療の最前線
脂質異常症における食事療法,運動療法のポイント……亀山詞子
高卜リグリセライド血症の薬物療法Update……増田大作
高LDLコレステロール血症の薬物治療……遠藤康弘
動脈硬化性疾患二次予防のための脂質異常症治療……金子英弘
糖尿病患者における脂質異常症……田中督記
スタチン不耐におけるLDLコレステロール低下療法……梶波康二
この症例から何を学ぶか
diabetic lipemiaを呈したと考えられる2型糖尿病の一例……松山正英ほか
Self-assessment test
【連 載】
One Point Advice
私のChatGPT(生成AI)活用法……細川和也
高齢者と外国生まれの若年者に多い結核を見逃さないために……大澤良介
肥大型心筋症の心臓リハビリテーション……森田啓行
D-ダイマー高値の「その先」を見る─血栓症除外にとどまらない臨床的意義─……朝倉英策
スチル病の診断学……大岩 寛
急性消化管出血でもヘモグロビンが下がっていなければ大丈夫?……上原由紀
渡航後の発熱≠熱帯感染症……今北菜津子
SGLT2阻害薬使用時におけるケトアシドーシスの特徴と注意点……辰巳真貴子
今月の話題
心房細動に対するパルスフィールドアブレーション……橋本昌樹ほか
知っておきたいこと ア・ラ・カルト
重症熱性血小板減少症候群(SFTS)……加藤康幸
心電図がよめる,得意になるシリーズ
(第11回)ST低下……新井 陸
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書籍情報
- ISBN:9784011304307
- ページ数:148頁
- 書籍発行日:2026年7月
- 電子版発売日:2026年6月29日
- 判:B5判
- 種別:eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数:3
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