産業保健と看護 別冊　適切な「設定」の組み立て方

はじめに

「メンタルヘルス対応が苦手」「自信がない」―そうした声を産業医や保健師、管理職の方々からよく耳にします。けれども、その「苦手」や「自信のなさ」は、具体的に、何に対するものなのでしょうか？ 「 なんとなく不安」「なんとなく、これでよかったのだろうか」と感じていても、それが何に起因するのかを言語化できないままでは、学ぶべき課題も明確にならず、実践的なトレーニングも曖昧なものになってしまいます。

メンタルヘルス対応と聞いて、多くの方がまず思い浮かべるのは「面接スキル」かもしれません。確かに、対象者と向き合う場面では、言葉の使い方や関わり方に迷うことも多いでしょう。けれどもみなさんが本当に困っているのは、その「面接」の中身だけでしょうか？ 例えば、復職を希望する本人と、「今の状態では復職は難しい」と考える職場との間で意見が一致しないようなケース。こうした状況で、本人、職場、人事、医療職など複数のステークホルダーの意見をどう調整し、合意形成を図るかという点にこそ、最も大きな難しさがあるのではないでしょうか。

実は、この重要なプロセスには、まだ私たちの現場で十分に共有された「名前」、つまりテクニカルタームが存在していません。そのため「どこが苦手なのか」を説明することも難しくなってしまっているのです。精神科の分野では、こうした調整や方向づけのプロセスを「治療設定」と呼びます。精神科治療においては診断や薬物療法、精神療法（面接）といった患者さん個人に対するスキルだけでなく、「治療そのものをどう設計するか」という視点で、「外来か入院か」「キーパーソンは誰か」といった治療の枠組みの整理が不可欠とされています。

この本では、メンタルヘルス対応における「意見が一致しない状況をどうまとめるか」という業務に「設定」という名前をつけました。そして、この「設定スキル」をどのように身に付け、現場で活かしていくのかについて、できるだけ具体的に解説しています。設定という視点を持つことで、対象者個人への対応となる面接スキルだけでは見えにくかった対象者本人、職場、主治医といった多くのステークホルダーが関わる中での全体の流れや支援の枠組みが整理され、自信を持って対応できるようになると思います。それは、結果として対象者にとっても、職場にとっても納得感のある支援につながっていくことでしょう。

本書がみなさんの日々の実践において新たな視点を提供し、対応の質を一歩深める、その一助となれば幸いです。

2025年10月

楠本 朗