極論で語る睡眠医学　第2版

1章　睡眠医学を学ぶための「極論」の前の「総論」［Introduction］　

　極論1　睡眠医学のお作法を知らずに研修期間は終わる

　極論2　睡眠は究極のブライバシーである

　極論3　終夜睡眠ポリグラフ検査を見れば進路が変わる. 睡眠そのものに興味を向けろ

　極論4　共通語を知れば睡眠医学に参入できる

　コラム1　睡眠医学はどうあるべきか？

2章　睡眠検査[Sleep Studies]

極論1　睡眠検査は睡眠を見て診るために行う

極論2　一番偉いパラメータは脳波！ ゴールドスタンダードから始めよう

極論3　OSASだけ診るなら簡易検査の「少々間違う」を許容できるか？

極論4　 MSLTは眠気を「見る」検査．実施はいろいろ大変

コラム１　眠りの判定に脳波が必要か？

3章　成人の閉塞性睡眠時無呼吸症候群：診断編 [Diagnostic approach for OSAS in adults]

　極論1　OSASを知っている？ ありがとう！ でも謙虚であれ

　極論2　OSASを診るな，患者を診ろ

　極論3　上気道を診ないOSASの診察は無駄

　極論4　OSASは突然「出現」したり「消失」したりする

　コラム1　スクリーニングを感度の低い検査ですると，どうなるか？

4章　成人の閉塞性睡眠時無呼吸症候群：治療編 [Treatment approach for OSAS in adults]

　極論1　AHIを知ることがOSAS治療の第一歩

　極論2　CPAPは「人工呼吸器」ではない

　極論3　CPAPで効果がなくても驚くことではない

　極論4　医者の正義を押しつけない．疫学を脅しの道具に使わない

　コラム1　「CPAPミラクル」は嗜む程度．中毒になるな！ / コラム2　OSASの治療法の歴史

5章　パラソムニア： 睡眠中の異常行動 [Parasomnia]

　極論1　パラソムニアは「睡眠に付き従う, 随伴する」ではなく，「睡眠中にするべきではない」行動

　極論2　泥酔とパラソムニアは似ている

　極論3　パラソムニアが生じる必要条件を考えろ　

　極論4　本物の睡眠専門医と睡眠検査技師と睡眠検査室の出番

　コラム1　中枢パターン発生器(CPG)って？

6章　ナルコレプシー ［Narcolepsy］

　極論1　知らない疾患は絶対に診断できない

　極論2　神経伝達物質を理解しなければ，診断も治療もできない

　極論3　オレキシン・ハイポクレチンが「一番偉い」

　極論4　REM睡眠は「かわいい」が「無防備で危険」

　極論5　ドパミン作動薬の全てを敬い畏れよ

　コラム1　オレキシン？ ハイポクレチン？ さあどっち？ / コラム２　睡眠潜時反復検査（MSLT）の実施がなぜ難しいか？

7章　レストレスレッグズ症候群（下肢静止不能症候群）もしくはWillis‒Ekbom病 ［RLS/WED］　　

　極論1　ああ，もう「むずむず」とか，「脚」とか，「レッグス」とか，「レッグ」とかやめてくれ！

　極論2　どうして「気のせい」では済ませられないのか？

　極論3　簡単に「診断できる…」はずがない

　極論4　原因がよく分からないのに治療していることを畏れよ

　コラム1　疾患命名法

8章　救急外来における睡眠医学 ［Sleep Medicine in Emergency room］

　極論1　救急外来の「眠れません」は「眠れない」ことが問題ではない

　極論2　ブレーキ痕がない交通事故では睡眠を絶対に忘れない

　極論3　救急医が今そこで，燃え尽きようとしている

　極論4　当直勤務のアウトカムは「生産性」ではない

　コラム1　居眠り運転は，居眠る前が生死の分かれ目（「判断力低下」を軽く考えるな）

9章　不眠症 [Insomnia］　　

　極論1　不眠が焦げつくのは，睡眠を知らないから！

　極論2　きっぱりいい切る！ 不眠とは「◯◯」の故障

　極論3　鑑別診断ではなくシステムで考えろ！

　極論4　慢性不眠症は治癒の可能性と治癒しない理由がある

　極論5　睡眠薬は「一時避難所」

　コラム1　不眠症に対する科によるイメージの違い

10章　入院病棟での睡眠医学 [Sleep Medicine for Inpatient Ward]　

　極論1　まとめて「入院患者」と呼べる単一の患者集団はない

　極論2　不眠時処方は「避難所」だと思え．哲学なければ迷走する

　極論3　不眠時処方の絶対「ダメ！」を弁える

　極論4　「不眠を改善」＝「睡眠薬を処方」という発想から脱却せよ

　コラム1　同室者や夜勤の看護師さんの情報は絶対に無視しない．不眠ではない「眠れない」を見逃さない / コラム2　入院してよく眠れる患者たち

11章　集中治療室での睡眠医学 [Sleep Medicine in ICU]　

　極論1　「ICUの意識障害」は「覚醒機能不全」と捉える

　極論2　RASは覚醒に必要だが，局在としては十分ではない

　極論3　「覚醒機能不全」と考えれば「睡眠」も評価すべき

　極論4　ICUに必要なのは「ブレインモニタリング」である

　コラム1　正常な脳の睡眠を診るのが睡眠医学？ / コラム2　ICUの脳波モニタリングの診療報酬を認めれば爆発的に検査がオーダーされるのか？

12章　医師の睡眠不足 [Insufficient Sleep of MDs］　

　極論1　医師は睡眠不足のことを 知らない

　極論2　自覚症状を当てにするな！

　極論3　医師たるもの，「Libby Zion事件」を全員知るべし

　極論4　睡眠不足を見つけたらやることは１つだけ

　コラム1　新しいルールを徹底させる方法：米国の強烈な方法 / コラム2　なぜ医師の交代勤務が確立できないのか？

13章　小児の睡眠医学 [Pediatric Sleep Medicine] 　

　極論1　「寝る子は育つ」をよく考えろ

　極論2　10代に「朝型」を強制するのは犯罪に近く，「睡眠時間の確保」は家庭，社会全体で考える

　極論3　小児のOSASのメカニズムは成人と一緒だが「症状」が違う

　極論4　小児のOSASは治療が違う

　コラム1　うちの子の問題は全て睡眠が原因？ / コラム2　小学校の授業中の居眠りは絶対に異常

14章　概日リズム睡眠・覚醒障害：そして24時間医学へ [Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorder]

　極論1　リズムとは繰り返すこと

　極論2　「時計合わせ」はいつも重要

　極論3　まずは，概日リズムに介入する原理を知るべし

　極論4　「概日リズムの治療」は「行動の治療」であり，決して光だけで完結しない

　極論5　そして睡眠医学は24時間医学へ進む

　コラム1　時間生物学という分野 / コラム2　互師互弟と最初の師

15章　睡眠医学をいかにして学ぶか？ [How can you learn Sleep Medicine]

　極論1　知識や技術じゃない．睡眠愛を学ぶ．

　極論2　「睡眠愛の萌芽」は自分で芽吹かせる

　極論3　プログラムか？ 師匠か？ 師匠たちか？ 選択肢はあるのか？

　極論4　何をどうやって伝承していくのか？

　コラム１　大学グッズから考える，何を誇りにするか？