Unusual Inflammations ―日常診療に潜む“非典型”炎症を読み解く―

推薦文～広大な炎症の世界へ誘う一冊～

百科全書的な知識を背景に，内科の広い領域に対して「炎症」という視点から縦横無尽に切り込み，そこに著者独自の感性による考察を加えた，まさに“野趣溢れるジビエの一皿”のような一著である．

わたしたちが臨床で目にする病像は，（外因性・内因性の）病理本体に加え，それに対する多様な生体反応の積分値でもある．その中核に位置する「炎症」は，しばしば過剰となり，病巣の外にまで影響を及ぼす．すなわち「臨床像の理解」には「様々なパターンの炎症の理解」が必須となるはずである．

著者は『内科診療フローチャート』を編んだ百科全書的臨床家であると同時に，知る人ぞ知る「狩猟内科医」でもある．（わたしを含めた）リウマチ科医，感染症科医，アレルギー科医，血液内科医が「自分たちの領域の炎症」を守備範囲として，行儀よく包丁を用いているのに対して，著者は「内科すべて」を対象として大鉈を振るっているかのように見える．その文献渉猟の質量と臨床観察の深さは圧巻であり，随所に「炎症を狩る者」の鋭い洞察が光る．

第1章「通常の炎症の成立機転」から始まった話は，第2章「単球増多を伴う炎症」に引き継がれていく．個人的にも，遷延する炎症反応の評価に際して最初に重視することは「血算と白血球分画の時系列結果」であり，（「炎症反応」の代名詞である）CRPではない．

著者の「個人的な考え方」に触れたい（せっかちな）読者は，第6章の「EGPAとHESはどのように鑑別すべきか？」を通読してほしい．これはリウマチ科の教科書にも血液内科の教科書にも書かれていない創見であると思う．

読者はぜひこの「髙岸ジビエ料理」をじっくりと味わい，唸ったり感心したりしていただきたい．そして若い医師たちはぜひ，自らのブッシュナイフを携え，炎症という複雑な藪に分け入り，新たな道を切り拓いてほしい．

2025年11月

帝京大学ちば総合医療センター
第三内科学講座（リウマチ）准教授
萩野　昇

はじめに

『炎症』という言葉は，医師であれば日常診療ではほぼ毎日目にする機会があろう．プロブレムリストにも，カルテにもよく記載されていることと思う．だがしかし，その『炎症』という状況をどこまで細分化し，意識して把握/鑑別しているだろうか？

同じ『炎症』にも日常で診ているものとは顔色が異なる，『変なやつ』がいる．その『変なやつ』 を私はUnusual Inflammationと呼んでいるが，皆さんはその『変なやつ』に心当たりはあるだろうか？

・もし心当たりがあるという人へ

どのくらいのパターンを認識しているだろうか？ この書籍に書かれている以外のパターンを知っていたら，是非教えていただきたい．心からお願いしたいと思う．また，もしあなたが知らないパターンをこの書籍から得ることができたならばとても嬉しく思う．

・全く心当たりがないという人へ

全くもったいない臨床経験を積んでいる！ 炎症をただの『炎症』とプロブレムリストに記載するなんて．今からでも修正し，これからの臨床経験を非常に豊かなものにしてほしい．

Unusual Inflammationを知るにはまずはUsualを知らねばならない．Usual Inflammationはおそらく日常診療で多く遭遇する細菌感染症や外傷に伴う炎症のことである．

第1章ではUsual Inflammationとして，一般的な細菌感染症の炎症パターンを説明(復習)する．その後の第2章以降では，Usualと異なるUnusual Inflammationを，症例をベースに解説していこうと思う．

注意事項として，

この書籍に記載した内容は，主に私の臨床経験から生まれた知識を元にしている．したがってエビデンスがない部分も多い．エビデンスがあるものに関しては，極力そのエビデンスを紹介するようにしている．筆者は医学部を卒業後，大学医局には属さず，ひたすら市中病院で総合内科（昨今の分類では，地域主幹病院における“なんでも内科”．振り分けのみではなく，初診，診断，治療，フォローまで一貫して行う）で研鑽し，現在はリウマチ膠原病内科を専門として診療している．いわゆる『変わった病気』の臨床の専門家とも言えるが，研究という面ではテンでダメ，未熟以下であり，その点ご容赦いただきたく思う.

また，この書籍を読むにあたって，最も注意してほしいことは以下である.

・ 診断に重要なのはやはり病歴である．病歴なくして診断はできない．この書籍は血液データが主題となっているが，血液データのみで診断ができるとは考えてはいけない．

・ この書籍に記載した内容は，あくまでも個人的な臨床経験によるものが多いが，自分の診療を振り返った結果，また気づいてから数年の臨床経験において再現性はあるように思う（これも印象にすぎないが）.　これを今後クリニカルクエスチョンとして，臨床研究として扱う場合，著作権フリーでありどんどんやってほしい．一つだけ発案者として願いが許されるならば，その研究結果がポジティブであれ，ネガティブであれ，結果を教えていただけると幸いである．

2025年11月

髙岸勝繁