医学のあゆみ295巻11号 がん放射線療法―最新治療技術とエビデンス

はじめに

放射線療法は，がん治療の3本柱のひとつとして，近年，めざましい進化を遂げている．技術革新はハード・ソフト両面に及び，最新鋭のリニアック装置にはCTが標準搭載され，さらにはMRIとの融合も現実の選択肢となった．これにより，毎回の照射前に腫瘍位置を高精度で確認し，照射方法を柔軟に変更する“適応放射線治療”が可能となった．

臨床応用も大きく進展している．早期肺がんに対する定位放射線治療は，手術不能例における標準治療として確立され，手術可能例でも同等の成績が報告されている．Ⅲ期肺がんでは，強度変調放射線治療（intensity－modulated radiation therapy：IMRT）と同時化学療法，さらに免疫維持療法の併用により，生存期間の延長が確認されている．進行直腸がんに対する術前化学放射線療法では，一定割合で手術回避が可能となり，“non－operativemanagement （手術回避戦略）”という新たな治療方針が注目されている．

粒子線治療は陽子線，炭素イオン線を中心に日本が世界をリードする分野であり，適応拡大とともに一般診療への組み込みが進んでいる．さらに，放射性同位元素を抗体に結合させて投与する核医学放射線治療では，α線など強力な線源を用いた高効果が期待され，国内でも薬剤開発が活発化している．

放射線治療はデジタルデータとの親和性が高く，AIの導入による治療の迅速化，高精度化が進むと予想される．また，放射線による免疫応答の誘導を活用した“免疫放射線療法”も新たな治療領域として注目されており，オリゴメタスタシスへの定位照射や微小腫瘍への免疫活性化などが研究されている．

厚生労働省が2025年8月に公表した2040年予測では，放射線療法の需要は2025年比で24％増加するとされており，三大治療法のなかで最大の増加幅である．高額薬剤の代替として医療経済への貢献も期待される．本特集では，これらの最新技術とエビデンスについて，各分野の第一人者にご執筆いただいた．放射線療法の現在地と未来像を描く一助となれば幸いである．

吉岡靖生
がん研究会有明病院放射線治療部