生活を支援する　精神障害作業療法 第3版　急性期から地域実践まで

第1節　精神保健医療福祉の動向と地域生活支援（執筆：香山明美）

　1．精神保健医療福祉の改革

　2．心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律（医療観察法）

　3．障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（障害者総合支援法）

　4．5疾病6事業

　5．精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律（改正精神保健福祉法）

　6．地域共生社会の実現に向けた動き

　7．精神障害者にも対応した地域包括ケアシステム

　8．刑事司法領域の近年の動向

　9．これからのメンタルヘルスの課題

第2節　これからの作業療法士の役割（執筆：香山明美）

　1．精神障害者の活動と参加を支援する作業療法士の役割

　2．これからの精神保健医療福祉における作業療法士の課題

　　1）医療領域

　　2）保健福祉領域

　　3）どの領域でも重要な家族支援

　　4）誰もが安心して暮らせる街づくりへの貢献

第1節　ストレス脆弱性モデルとICF（執筆：香山明美）

　1．ストレス脆弱性モデル

　2．ICF

第2節　その人らしい生活を支援する視点（執筆：香山明美）

　1．主体性とリカバリー

　2．精神障害者の行動上の特徴と支援の考え方

　3．主体性を引き出し，支える作業療法の構造

　4．主体性を引き出す作業療法の実践事例

　5．「主体性を引き出す」から「その人らしさ」を見出す支援へ

　　事例

　6．「その人らしい生活」を支援する

第3節　リカバリーとエンパワメント・アプローチ（執筆：小林正義）

　1．リカバリー

　2．エンパワメント・アプローチ

　3．個別性と主体性

　　1）個別作業療法と集団作業療法

　　2）個別性の重視

　　3）主観的体験への配慮

　　4）自己価値について

　4．リカバリー・モデルに基づく作業療法実践

第4節　疾病とその回復過程―統合失調症―（執筆：香山明美）

　1．回復過程と作業療法の視点

　　1）前駆期（前兆期）

　　2）要安静期

　　3）亜急性期

　　4）回復期前期

　　5）回復期後期

　2．回復過程の理解を他職種と共有する視点

第5節　精神科リハビリテーションと作業療法士の役割（執筆：香山明美）

　1．精神科リハビリテーションとは

　2．精神科リハビリテーションにおける作業療法士の役割

第6節　地域生活支援の視点（執筆：鶴見隆彦）

　1．精神障害の特性と地域生活

　2．地域生活支援における「生活モデル」

　3．地域生活支援における主体は本人

　4．地域生活支援では健康な面に視点を

　5．「本人の回復する力」を信頼する

　6．段階論からplace-then-trainへ

　7．地域生活支援における連携の重要性

第1節　早期介入の考え方（執筆：香山明美）

　1．早期介入の発展

　2．早期精神病の概念

　3．精神病未治療期間

　4．臨界期仮説

　5．早期介入の取り組み

　　1）オーストラリアにおける実践

　　2）わが国の実践

　6．早期介入プログラムの実際

　　1）学校への精神保健啓発およびコンサルテーション活動

　　2）初回エピソード精神病に対する積極的介入

　　3）早期心理教育プログラムの実際

　　4）再発防止プログラムの実際

　7．早期介入における作業療法士の役割

第2節　急性期の状態像の理解（執筆：小林正義）

　1．統合失調症の発症と回復過程

　2．亜急性期の状態像

第3節　急性期の作業療法（執筆：小林正義）

　1．導入時面接のコツ

　　1）作業療法の目的

　　2）作業療法の開始

　　3）導入時面接の実際

　2．評価のポイントと留意点

　　1）導入時の情報収集

　　2）情報収集面接のコツ

　　3）面接の場の構造

　　4）作業療法導入後の評価

　3．基本的なプログラム

　　1）病棟内フリー活動

　　2）簡単な身体運動プログラム

　　3）パラレルな場を利用した個別作業療法

　　4）早期心理教育

第4節　回復状態の評価指標

　1．統合失調症の回復指標（執筆：小林正義）

　2．「疲労」の回復モデル（執筆：小林正義）

　3．主観的体験と行動の広がりの評価―ISDA・SMSF（執筆：小林正義）

　　1）入院生活チェックリスト（ISDA）

　　事例1

　　2）気分と疲労のチェックリスト（SMSF）

　　事例2

　4．生活の質・認知機能・社会機能の評価（執筆：兼田康宏）

　　1）QOLの評価

　　2）認知機能の評価

　　3）社会機能の評価

　　事例3（執筆：島田　岳）

　　事例4（執筆：島田　岳）

　　事例5（執筆：香山明美）

　5．その他の評価尺度（執筆：小林正義）

　6．クリティカルパスの利用（執筆：香山明美）

　　1）クリティカルパスの歴史

　　2）クリティカルパスの定義

　　3）急性期治療指針と急性期クリティカルパス

　　4）利用者への説明

　　5）クリティカルパスのよさを知って利用する

第5節　作業療法と認知リハビリテーション

　1．認知行動療法（執筆：小林正義）

　　1）基本モデル

　　2）基本的技法

　　3）統合失調症への配慮

　2．統合失調症の認知機能障害（執筆：小林正義）

　　1）神経認知

　　2）社会認知

　3．認知リハビリテーション（執筆：小林正義）

　　1）認知矯正療法（NEAR）

　　2）社会認知ならびに対人関係のトレーニング（SCIT）

　　3）MCT―メタ認知トレーニング

　4．作業療法と認知行動療法（執筆：小林正義）

　　事例1（執筆：小林正義）

　　事例2（執筆：小林正義）

　　事例3（執筆：河埜康二郎）

　　事例4（執筆：香山明美）

　　事例5（執筆：香山明美）

第6節　急性期の心理教育（執筆：香山明美・酒井道代）

　1．急性期における主観的体験の重要性

　2．早期心理教育プログラムの実際

　　1）開始の時期

　　2）進め方

　　3）運営方法

　3．初発若年者に対する心理教育

第7節　急性期における家族支援（執筆：香山明美・酒井道代）

　1．急性期における家族状況

　2．家族支援のポイント

　　1）疲弊・混乱への対応

　　2）疾病教育

　　3）希望を見出す

　3．家族教室の進め方

　4．ケア会議への家族の参加

　5．急性期における家族支援の留意点

第8節　急性期の連携のポイント（執筆：香山明美）

　1．連携の基盤

　2．作業療法士にとっての連携の実際

　　1）対象者の情報を毎日入手する

　　2）ケースカンファレンス・ケア会議に参加する

　　3）作業療法プログラム前後の病棟スタッフと情報を共有する

　　4）作業療法実施報告書はタイムリーに

　　5）作業療法における目標設定は本人・家族・関係スタッフで共有する

　　6）多職種連携プログラムの運営

　　7）退院前訪問

　　8）地域スタッフとの連携は急性期から

　3．急性期における連携のポイント

第1節　回復期・維持期の状態像（執筆：香山明美）

　1．回復期

　　1）病状としての課題

　　2）環境としての課題

　2．維持期の対象者の状況を理解する視点

　　1）心理的側面

　　2）社会生活能力の側面

　　3）脳機能の側面

　　4）対象者を取り巻く環境の側面

第2節　退院支援の基本的な考え方とアプローチの留意点（執筆：香山明美・酒井道代）

　1．退院に向けたケアマネジメント

　　1）ケアマネジメントとは

　　2）ケアマネジメントの流れ

　　3）退院支援とケアマネジメント

　　4）退院促進に向けた組織づくり

　　5）退院支援プログラムとケアマネジメント

　2．退院支援プログラムの実際

　　1）プログラムを組み立てる基本

　　2）プログラムの運営方法

　　事例1

　3．他職種・他機関との連携

　　1）連携とは何か

　　2）他職種・他機関との連携のポイント

　　3）連携を確かなものにするために

　4．ケア会議の実際

　　1）ケア会議の重要ポイント

　　2）ケア会議の具体例

　　事例2

　5．社会資源の利用

第3節　退院支援の実際（執筆：香山明美）

　1．短期入院者の退院支援：3カ月以内

　　事例1

　2．長期入院者の退院支援

　　1）比較的モチベーションがつきやすい例

　　事例2

　　2）重度の例

　　事例3

第4節　退院支援における家族支援（執筆：香山明美）

第1節　地域生活支援における再発予防のためのかかわり方（執筆：鶴見隆彦）

　1．地域生活支援の基本的考え方

　2．地域生活における再発と回復

　3．再発への対処モデルである生物─心理─社会モデル

　4．再発予防のための対処行動の共有

　5．再発予防への介入

第2節　地域生活支援における連携のポイント（執筆：鶴見隆彦）

　1．連携を妨げる要因

　2．地域生活支援スタッフの資質と養成

　3．連携のポイント

第3節　外来作業療法における支援の実際（執筆：小林正義）

　1．外来作業療法の対象

　2．外来作業療法の目的

　3．導入時の留意点

　4．生活調査・アセスメント

　5．外来作業療法の実践

　6．心理教育的配慮

　　1）睡眠の確保

　　2）服薬管理

　　3）自己管理

　　4）自己価値と自尊心

第4節　デイケアにおける支援の実際（執筆：鶴見隆彦）

　1．デイケアの概要

　2．地域生活支援からみたデイケアの目的と位置づけ

　3．デイケアでの心理教育の必要性と治療構造

　4．デイケアでの心理教育プログラムの編成

　5．心理教育プログラムの実際

　6．コーディネーター役としてのデイケア

第5節　訪問による支援の実際

　1．訪問支援の実際（執筆：香田真希子・香山明美）

　　1）目的

　　2）意義～入院環境の限界と入院から地域へのスムーズな移行～

　　3）基本理念

　　4）訪問による生活支援プロセス

　　5）スタッフの技量

　2．ACTの可能性（執筆：香田真希子・香山明美）

　　1）ACTとは？その歴史的背景

　　2）ACTが大切にしている考え方（概念）

　　3）ACTの特徴

　　4）わが国でのACTの可能性

　3．多職種アウトリーチ（多職種訪問支援）（執筆：香田真希子・香山明美）

　　1）多職種アウトリーチの特徴

　　2）多職種アウトリーチの利用者と頻度

　　3）異職種が協働する意味

　　4）終了・入院，次の支援への移行

　4．訪問支援における診療報酬制度（執筆：香田真希子・香山明美）

　5．作業療法士が訪問支援をする意味（執筆：香田真希子・香山明美）

　　事例（執筆：大場綾希子）

第6節　就労支援の実際

　1．就労支援の考え方（執筆：宮崎宏興）

　　1）就労支援・雇用支援の現状と施策

　　2）当事者へのアプローチ

　　3）自己決定に伴う障害の「開示」「非開示」

　　4）当事者を取り巻く環境と雇用管理へのアプローチ

　2．復職（再就職）に向けて―医療者（執筆：香山明美）

　　1）医療機関における復職（再就職）支援の特徴

　　2）復職（再就職）を希望する対象者の心理的状況―プライドとストレスとの葛藤の狭間で揺れる―

　　3）復職（再就職）に向けた支援

　　4）復職後の再発・再休職防止に向けた支援

　　5）病気の回復と就労支援施策の狭間

　　事例1

　3．復職（再就職）へ向けて―事業者（執筆：遠藤真史）

　　1）就労移行支援へ結びつける

　　事例2

　　2）働き続けることを支援する

　4．復職に向けて―ジョブコーチ（執筆：宇野都萌）

　　1）対象者支援

　　2）事業主支援

　　3）関係機関との連携

　　事例3

第7節　福祉サービスの利用―障害者総合支援制度―（執筆：鶴見隆彦）

　1．障害者総合支援制度の経緯とパラダイム変換

　2．制度による地域支援および利用のポイント

　　1）利用・支援上の基本的考え方

　　2）制度を利用するうえで知っておくべきポイント

　　事例

第8節　地域での家族支援（執筆：鶴見隆彦）

　1．地域での支援対象としての家族

　2．家族への支援目標と方法

　3．家族への心理教育の実際

　4．家族プログラム運営上の注意点

　5．個別の家族相談アプローチ

第9節　当事者活動の支援（執筆：宮崎宏興）

　1．「ピア」「ピアサポート」とは

　2．なぜピアが必要なのか

　3．地域での当事者活動の支援

　　1）語り合いの場から自分たちの思いを活字で発信する

　　事例

　　2）精神障害者ピアサポーター　しずく～はりまピアサポバンク～の取り組み

　　3）アフターワークの会の取り組み

　　4）兵庫県西播磨圏域自立支援協議会　社会的孤立防止ネットワーク部会の取り組み

　　5）あおぞら家族会の取り組み

　4．当事者活動のもつ力

第1節　医療観察制度と患者支援（執筆：鶴見隆彦）

　1．心神喪失者等医療観察制度とは

　　1）心神喪失者等医療観察法の経緯と司法精神医療

　　2）医療観察制度の概要

　2．鑑定入院と作業療法

　　1）鑑定入院とその目的

　　2）鑑定入院と作業療法の展開

　3．指定入院医療機関での作業療法の展開

　　1）医療観察対象者へのアプローチの基本

　　2）入院治療の流れと作業療法

　4．医療観察制度における地域処遇

　5．指定通院医療機関における作業療法

　6．医療観察制度の現状と課題

第2節　その他の触法障害者の支援（執筆：鶴見隆彦）

　1．刑事処遇システムにおける作業療法の展開

　2．社会復帰促進センターと地域生活定着支援センターの役割

　3．少年院・矯正施設における作業療法の新たな展開

　　事例

第1節　統合失調症（執筆：小林正義）

　1．病態特性

　2．生活機能上の特性

　3．作業療法の対応の基本

第2節　抑うつ症群，双極症および関連症候群（執筆：香山明美）

　1．うつ病

　　1）病態特性

　　2）生活機能上の特性

　2．双極症

　　1）病態特性

　　2）躁エピソードの基本症状

　　3）双極症の社会機能障害

　3．作業療法における対応の基本

　　1）作業療法の導入

　　2）回復期前期

　　3）回復期後期

　　4）作業療法全般を通した対応のポイント

　4．抑うつ症群，双極症および関連症候群の家族支援

　　事例1

　　事例2

第3節　認知症（執筆：苅山和生）

　1．病態特性

　2．生活機能上の特性

　3．作業療法における対応の基本

　　1）コミュニケーション上のポイント

　　2）パーソンセンタードケア

　　3）作業療法場面で認知症に配慮するとき

　4．今後の課題―より早期から

　　事例

第4節　パーソナリティ症（執筆：北脇菊恵）

　1．病態特性

　2．生活機能上の特性

　　1）対人関係のもち方

　　2）作業能力

　　3）生活管理

　3．作業療法における対応の基本

　　1）作業療法の導入

　　2）開始当初

　　3）かかわりの経過

　　4）かかわりの終了

　　事例

第5節　自閉スペクトラム症（ASD）

　1．病態特性（執筆：田中佐千恵）

　　1）心の理論（theory of mind：ToM），感情理解の障害

　　2）遂行機能（exective function）の障害

　　3）感覚処理機能の偏り

　　4）運動面の特徴

　　5）自己認識の特徴

　2．自閉スペクトラム症の障害構造（執筆：田中佐千恵）

　3．生活機能上の特性（執筆：田中佐千恵）

　　1）社会性・コミュニケーションの不自然さ

　　2）こだわり

　　3）身体症状

　　4）作業遂行能力

　　5）大学生，社会人となり事例化する

　4．作業療法における対応の基本（執筆：田中佐千恵）

　　1）構造化，環境調整の視点

　　2）ソーシャルスキルトレーニングや認知行動療法

　　3）感覚過敏への対応

　　事例（執筆：中野未来）

第6節　不安症・強迫症・変換症

　1．限局性恐怖症（specific phobia：SP）（執筆：小林正義）

　　1）病態特性

　　2）生活機能上の特性

　　3）作業療法における対応の基本

　2．社交不安症（social anxiety disorder：SAD）（執筆：小林正義）

　　1）病態特性

　　2）生活機能上の特性

　　3）作業療法における対応の基本

　3．パニック症（panic disorder：PD）（執筆：小林正義）

　　1）病態特性

　　2）生活機能上の特性

　　3）作業療法における対応の基本

　4．強迫症（obsessive-compulsive disorders）（執筆：小林正義）

　　1）病態特性

　　2）生活機能上の特性

　　3）作業療法における対応の基本

　5．機能性神経学的症状症（変換症）（functional neurological symptom disorder／conversion disorder）（執筆：小林正義）

　　1）病態特性

　　2）生活機能上の特性

　　3）作業療法における対応の基本

　　事例1（執筆：河埜康二郎）

　　事例2（執筆：公家龍之介）

第7節　摂食障害

　1．病態特性（執筆：小林正義）

　2．生活機能上の特性（執筆：小林正義）

　3．作業療法における対応の基本（執筆：小林正義）

　　事例（執筆：中野未来）

第8節　物質関連症および嗜癖症群（執筆：香山明美）

　1．物質関連症

　　1）使用に対する自制心の喪失

　　2）社会的障害

　　3）危険な使用

　　4）薬理学的症状

　2．アルコール使用症

　　1）病態特性

　　2）生活機能上の特性

　　3）断酒の治療

　　4）節酒の治療

　　5）節酒治療の流れ

　3．アルコール使用症に対する作業療法

　　1）急性期（導入期・解毒期）

　　2）回復期前期（リハビリテーション前期）

　　3）回復期後期（リハビリテーション後期）

　4．アルコール使用症における家族支援

　　事例

　同意書（例）

　同意説明文書（例）

　入院生活チェックリスト（ISDA）Ver.2

　気分と疲労のチェックリスト（SMSF）Ver.2

　相談表

　アセスメント表

　ケアプラン表

　アセスメント票

　リハビリテーション実施計画書

　生活形態の調査

　基本的生活行動調査

　生活用品・機器・社会資源利用調査

　病気についてのテスト

　服薬についてのテスト

　包括的ニーズアセスメント表

　処遇実施計画書

索引