講義から実習へ　高齢者と成人の周術期看護　術中・術後編 第4版

1　手術室の環境とベッド周囲機器

(1)手術室内の環境（竹内登美子・後藤紀久）

(1)手術室内の環境

　A　清潔・不潔区域と作業動線

　B　室温と湿度調整

　C　空気調整

　D　照明

　E　電源の設置

　F　面積

(2)麻酔器・生体モニター類（竹内登美子・志賀由美・阿部瑞恵・大屋恵）

(1)血圧モニター

　A　動脈圧モニター

　　　目的

　　　測定項目

　　　算出値

　　a.非観血的血圧モニタリング；間接法

　　　一般的な名称

　　　目的

　　　方法

　　　注意点

　　b.観血的血圧モニタリング；直接法

　　　一般的な名称

　　　目的

　　　観血的血圧モニタリングの構成

　　　注意点

　　　波形からわかること

PLUS ONE

　動脈圧における観血的血圧測定値と非観血的血圧測定値の一般的な関係

　B　中心静脈圧（CVP）モニター

　　　目的

　　　基準値

　　　方法

　　　注意点

　　　CVP波形からわかること

(2)パルスオキシメーター

　　　目的

　　　方法

　　　注意点

　　　パルスオキシメーターからわかること

PLUS ONE

　中心静脈圧の圧力トランスデューサーによる測定値と，水柱による測定値との関係

(3)体温モニター

　　　目的

　　　方法

(4)その他のモニター

　A　血行動態モニタリング

　B　呼気終末二酸化炭素モニタリング（カプノメーター）

　C　麻酔ガスモニタリング

PLUS ONE

　麻酔深度の判定とBISモニター

　D　筋弛緩モニタリング

PLUS ONE

　麻酔器のおもな構成と機能

(3)その他のベッド周囲機器（阿部瑞恵・大屋恵）

(1)電気メス，超音波メス

(2)除細動器

(3)間欠的空気圧迫装置（フットポンプ）

(4)吸引器

(5)出血量測定に用いる重量計

(6)温風式加温装置

2　感染予防策

(1)標準予防策（スタンダードプリコーション）とは（松井弘美）

(2)手術部位感染（SSI）の予防策（松井弘美）

(1)強く推奨されている予防策

　　　除毛

　　　手洗いと環境・器具

　　　予防抗菌薬投与と消毒

　　　患者管理

(2)推奨されている予防策

　　　患者の管理

　　　除毛

　　　手洗いと環境・器具

(3)提言されている予防策

　　　手洗いと環境・器具

　　　患者管理

　　　教育

(3)滅菌手術衣着用時のガウンテクニック（後藤紀久）

(1)オープン法とクローズド法

ガウンテクニックの動画QRコード

(2)滅菌手袋の装着

3　手術室看護師の役割（竹口将志）

　　　術前の看護実践

　　　術中の看護実践

　　　術後の看護実践

(1)外回り看護師の役割

(2)器械出し看護師の役割

PLUS ONE

　全身麻酔下手術における多職種の役割（竹内登美子）

4　患者入室時の安全・安心に関する看護（桒子嘉美・後藤紀久）

(1)手術室到着から手術台への移動までの看護

(1)手術室到着時の看護（挨拶と誤認予防）

(2)手術部屋への移動と入室時の看護

(3)手術台への移動時の看護

(2)麻酔導入前の安全確認（サインイン）

5　麻酔導入時の看護

(1)麻酔とは（竹内登美子・後藤紀久）

　　　麻酔とは

　　　麻酔の3A

(1)吸入麻酔

　A　おもな吸入麻酔薬

　B　おもな筋弛緩薬

　　　全身麻酔（吸入麻酔）法で手術を受ける患者への筋弛緩薬使用の目的

　　　筋弛緩薬の種類と特徴

　　　筋弛緩薬使用時の注意点

(2)静脈麻酔

　　　おもな静脈麻酔薬

(3)ニューロレプト麻酔（NLA）

(4)完全静脈麻酔（TIVA）

(2)全身麻酔導入時の看護（竹内登美子・後藤紀久・竹口将志）

(1)全身麻酔導入の種類

　A　急速導入

　B　緩徐導入

(2)経口的気管挿管時の看護

　　　気道の形態と気管チューブの選択

　　　気管挿管の方法

　　　気管挿管時の患者の観察

PLUS ONE

　気道確保の方法（一次救命，二次救命）

(3)全身麻酔導入時の看護の要点

　　　麻酔導入時の看護

(3)局所麻酔法の種類と特徴（竹内登美子・後藤紀久）

(1)脊髄クモ膜下麻酔法

　　　穿刺部位と体位

　　　麻酔薬の広がりと症状

　　　術中合併症とその看護

(2)硬膜外麻酔法

　　　穿刺部位と体位

　　　麻酔薬の広がりと症状

　　　術中合併症とその看護

PLUS ONE

　脊髄クモ膜下麻酔と硬膜外麻酔の術後合併症

　タイムアウト

　胃内容物の逆流を防ぐ輪状軟骨圧迫法

6　手術体位と看護上の注意点

(1)体位が呼吸器系や循環器系に及ぼす影響（竹内登美子）

(1)体位が呼吸器系に及ぼす影響

　A　仰臥位

　B　腹臥位

　C　側臥位

(2)体位が循環器系に及ぼす影響

　A　仰臥位

　B　腹臥位

　C　側臥位

(2)おもな手術体位のとり方と看護上の注意点（竹内登美子・竹口将志・桒子嘉美）

(1)基本的体位

　A　仰臥位

　　　腕神経叢麻痺の予防

　　　橈骨神経麻痺，尺骨神経麻痺の予防

　　　腓骨神経麻痺の予防

　　　後頭部，体幹部，踵部の循環障害の予防

　　　静脈血栓塞栓症（VTE）の予防

　　　腰痛の予防

　B　側臥位

　　　腕神経叢麻痺の予防

　　　腓骨神経麻痺の予防

　　　頭部，大転子部の循環障害の予防

　C　腹臥位

　　　頭部の圧迫予防

　　　腕神経叢麻痺，尺骨神経麻痺の予防

　　　膝部の褥瘡予防と腓骨神経麻痺の予防

　　　胸部，腹部の褥瘡予防と圧迫予防

　D　砕石位

　　　坐骨神経麻痺の予防

　　　腓骨神経麻痺の予防

　　　下肢コンパートメント症候群

　　　仙骨部の褥瘡予防

(2)腹腔鏡下胃切除術の体位のとり方と注意点

　A　手術台の準備

　B　開脚位の体位固定

　C　中枢温（体温）の加温・保温

(3)胸腔鏡下肺切除術の体位のとり方と注意点

　A　皮膚障害と対策

　B　末梢神経障害と対策

　C　呼吸器系への影響と対策

　D　循環器系への影響と対策

(4)ロボット支援腹腔鏡下手術の体位のとり方と注意点

　　　安全管理とチーム連携の重要性

　A　皮膚障害の予防

　B　神経障害の予防

(3)術中の観察と全身の除圧法（竹口将志・桒子嘉美・竹内登美子）

PLUS ONE

　手術時の体位固定におけるチームとは

　術中患者の褥瘡発生要因

7　術中の異常時の対処（竹内登美子・後藤紀久）

(1)体温の異常

(1)体温低下

　　　原因と生体への影響

　　　体温低下に対する看護

(2)発熱と悪性高熱症

　　　原因と生体への影響

　　　悪性高熱症に対する処置

(2)血圧の異常

(1)血圧低下

　　　原因と生体への影響

　　　血圧低下に対する処置

(2)血圧上昇

　　　原因と生体への影響

　　　血圧上昇に対する処置

PLUS ONE

　手術中の出血量の測定

(3)尿量の減少

　　　原因と生体への影響

　　　尿量減少に対する処置

(4)アナフィラキシーとアナフィラキシーショック

(1)周術期におけるアナフィラキシーの発症

(2)アナフィラキシーの診断基準と術中における注意点

(3)アナフィラキシーの予防

(4)手術室におけるアナフィラキシーショックの治療

8　覚醒・抜管から退室時までの看護（竹口将志）

(1)手術終了から抜管までの流れ

(2)抜管時の看護

(1)気管内・口腔内吸引の補助

(2)カフの脱気と抜管の補助

(3)抜管後の異常

　　　気道閉塞・狭窄

　　　嘔吐・誤嚥性肺炎

　　　血圧上昇・急な体動

(4)抜管後の看護

(5)退室に向けた看護

(6)病棟看護師への引き継ぎ

(1)病棟看護師への情報共有

(2)引き継ぎ・搬送時の留意点

PLUS ONE

　シバリング（ふるえ）

1　腹腔鏡下幽門側胃切除術を受ける患者の術中の看護過程

(1)事例紹介（阿部瑞恵）

(1)患者の基本情報

(2)術前訪問と看護課題

　　　高血圧

　　　脊椎変形

　　　装着物

　　　術後疼痛への不安

(3)術中経過

(2)看護計画・看護実践の評価（手術室）（竹口将志）

（竹内登美子）

1　恒常性を保つための生体反応

(1)神経・内分泌系反応

PLUS ONE

　サードスペースの概念の見直しと術中・術後の輸液

(1)視床下部・下垂体・副腎・交感神経系

　A　視床下部・交感神経・副腎髄質系

　B　視床下部・下垂体・副腎皮質系

　C　視床下部・下垂体系

(2)腎・副腎皮質系

(3)膵島系

(2)サイトカインによる炎症・免疫反応

PLUS ONE

　全身性炎症反応症候群（SIRS）とは

(3)損傷の修復に関する代謝系反応

(1)糖代謝

(2)脂質・蛋白代謝

(4)Mooreの分類による術後の回復過程

PLUS ONE

　胃癌術後の生存率と術後フォローアップ

1　術後の全身管理

(1)術後の全身管理の基本的な考え方（竹内登美子）

(2)帰室直後から術後2時間までの患者の看護（前坪瑠美子・竹内登美子・志賀由美）

(1)帰室直後の患者に行うこと

(2)帰室後，患者の状態をひと通り確認した後，上記に加えて行うこと

PLUS ONE

　合成皮膚接着剤

　深部静脈血栓症（DVT），肺血栓塞栓症（PTE），および静脈血栓塞栓症（VTE）

(3)術後管理に必要な知識と技術（竹内登美子・前坪瑠美子・志賀由美）

(1)水分出納モニタリング

　　　目的

　　　方法

(2)3点誘導心電図モニター（ECG）：無線式

　　　方法

　　　特徴

　　　装着にあたっての患者への説明例

(3)疼痛管理

　　　疼痛の定義

　　　疼痛の影響

　　　疼痛の特性

　A　術後の疼痛管理

　　a.先制鎮痛法

　B　一般的な術後疼痛管理方法

　　a.硬膜外持続注入（オピオイドと局所麻酔薬の組み合わせ）

　　b.経直腸，静脈内投与

　　c.患者自己調節鎮痛法（PCA）

　　d.内服投与

　C　看護師の対応

　　　目的

　　　方法

(4)血液・尿検査

　A　血液検査

　　a.全血球算定（CBC）

　　b.血液凝固能，線溶系

　　c.C反応性蛋白（CRP）

　B　血液化学検査

　C　尿一般検査

　　　方法

PLUS ONE

　術後の尿色調の変化

(5)胸部・腹部X線検査

(4)手術室看護師による術後訪問（竹口将志）

PLUS ONE

　放射線の基礎知識（志賀由美）

　外部被ばく低減の三原則：遮蔽 距離 時間のコントロール（志賀由美）

　術後疼痛管理チーム（阿部瑞恵）

2　術後合併症の予防に関する看護

(1)循環器系合併症と看護（前坪瑠美子・竹内登美子・志賀由美）

(1)循環血液量減少と血圧低下およびショックの考え方

　　　循環血液量減少

　　　血圧の変化の考え方

　　　ショックの発生の考え方

　　　ショックの基本的な症状

　　　ショックにつながる症状の観察ポイント

　　　看護のポイント

(2)不整脈

　　　看護のポイント

(3)術後のショック

　A　出血性ショック

　B　心原性ショック

　C　敗血症性ショック

(4)血栓症

　　　原因

　　　リスクファクター

　　　症状・看護

(2)呼吸器系合併症と看護（竹内登美子）

(1)無気肺，肺炎

　　　原因

　　　症状

　　　治療および看護

PLUS ONE

　肺葉と気管支分節から考える肺音の聴診

(3)消化器系合併症と看護（竹内登美子）

(1)縫合不全

　　　原因

　　　症状

　　　治療・看護

(2)腸閉塞症とイレウス

　　　定義

　　　原因

　　　症状

　　　治療・看護

(4)泌尿器系合併症と看護（志賀由美・竹内登美子）

(1)泌尿器系合併症の発生

　A　膀胱留置カテーテル挿入中

　B　膀胱留置カテーテル抜去後

PLUS ONE

　泌尿器系合併症に関する用語の定義

(2)泌尿器系合併症と看護

　A　循環血液量不足による尿量減少

　B　カテーテル閉鎖による尿量減少

　C　術式による排尿障害

　D　麻酔による排尿障害

　E　心因性の排尿障害

　F　尿路感染

(5)術後せん妄と看護（竹内登美子）

(1)せん妄の診断基準と術後せん妄

(2)術後せん妄の発症率

(3)せん妄の発症要因と促進要因

　A　生理学的要因

　B　心理学的要因と社会学的要因

　C　個人的要因

(4)せん妄の種類と症状

　A　過活動型

　B　低活動型

　C　活動水準混合型

(5)せん妄のスクリーニング法

(6)術後せん妄を予防する看護

　A　術前の全身状態の観察と看護

　B　術中の看護

　C　術後の看護

(7)術後せん妄を発症した患者に対する看護

　A　不穏・興奮，幻覚・幻聴に対する薬物

　B　不眠に対する薬物

　C　不安，抑うつ状態に対する薬物

PLUS ONE

　直視下手術と鏡視下手術の術後合併症（竹内登美子）

　乳房切除術後の合併症とセルフケア支援（比嘉肖江）

（寺内英真）

1　腹腔鏡下幽門側胃切除術を受けた患者の術後の看護過程

(1)事例紹介

(1)術後指示

(2)術後の経過

(2)アセスメント

(3)看護診断と目標

(4)看護方法と評価

索引