病みの軌跡を意識した　患者に寄り添う心不全診療

推薦のことば

近年、急増する心不全患者は、もはや循環器専門医だけが担う疾患ではなく、地域で診療にあたる総合内科医やかかりつけ医にとっても避けられない“common disease”となりました。そのような状況の中で刊行された、齋藤秀輝先生（循環器専門医）と官澤洋平先生（総合診療・総合内科専門医）による『病みの軌跡を意識した　患者に寄り添う心不全診療―薬物療法・非薬物療法から緩和療法・ACPまで―』は、まさに時宜を得た一冊といえるでしょう。

本書の最大の魅力は、著者お二人がそれぞれの専門性―齋藤先生のカーディオロジストアイと、官澤先生のジェネラリストアイ―を交互に響かせながら展開している点にあります。循環器内科医と総合診療医の視点が交わることで、読者はまるで現場のカンファレンスにいるような感覚で読み進められ、単なる教科書では得られない臨場感と納得感をもって学ぶことができます。

特に「第2章　心不全のステージ別の寄り添い方」では、症例をベースにした掛け合い形式が取り入れられ、一般的なテキストにありがちな難解さを避けつつ、自然に理解を深められる構成となっています。さらに、高齢化社会の現実として避けられないmultimorbidity（多併存疾患）の中で、心不全患者をどのように診ていくべきかについて、最新のエビデンスやガイドラインにとどまらない実践的な視点が随所にちりばめられています。ここで紹介される「マルモのトライアングル」は、併存疾患を抱える地域医療の現場において必須の考え方といえるでしょう。高齢者医療、在宅医療、併存疾患を抱えた患者への対応といった、従来のガイドラインだけでは十分にカバーできない領域に、本書は実践的かつ新たな気づきをもたらしています。

私は、循環器クリニックグループ統括院長、全国循環器クリニックネットワーク（JCCN）の事務局を務め、地域医療に根差した循環器・心不全診療を実践してきました。また多くの循環器専門医、総合内科専門医、総合診療医が心不全診療への苦心する姿を目の当たりにしてきました。その経験からも、本書が地域心不全診療に携わるすべての医師にとって珠玉の一冊となることを確信しています。

『病みの軌跡を意識した　患者に寄り添う心不全診療―薬物療法・非薬物療法から緩和療法・ACPまで―』は、心不全診療の新たな羅針盤であり、現場で患者や家族に寄り添う医師にとって必ずや頼れる伴走者となることでしょう。

医療法人社団ゆみの
弓野大

まえがき

近年、心不全パンデミック時代と言われ、社会の高齢化に伴い本邦でもその患者数は今後も増加すると考えられます。旧来の急性期病院の循環器内科医が心不全診療をリードする時代から、総合医・実地医家など非専門医も含めて地域全体で心不全を診療していくことを要求される時代となりました。近年心不全の薬物療法のevidenceの蓄積が目覚ましく、非薬物療法の進歩とともにより診療が高度化する一方で、心不全患者の高齢化に伴い、個々の心不全症例に対してどのように治療を組み立てていくかの判断の重要性が日に日に増しています。

本書では心不全ステージ別に心不全患者さんの人生にいかに寄り添うかをメインテーマとし、第1章でその専門的スキル、第2章で心不全のステージ別、パターン別の寄り添い方を述べ、コラムでさらに深く心不全診療を行う中で関わる内容に関して触れる、といった構成としています。

第1章では心不全診療を行う上で必須とされる薬物療法・カテーテル治療・不整脈・リハビリなどの基本的知識を循環器内科医から、ポリファーマシー・ケア移行・多職種連携といった疾患横断的な基本的な考え方を総合診療医からご提示いただきました。

第2章では、第1章で活用したスキルを活用して、実際に様々なフェーズの心不全症例に対していかにして向き合っていくか、を具体事例や症例経験、タイプ別・ステージ別のevidenceとともに語っていただきました。

さらに編者の官澤よりジェネラリストアイ、齋藤よりカーディオロジストアイを追記し、循環器内科医・総合診療医、相互の視点でカンファレンスをしている感覚で読み進めることができる形としました。

本書籍の執筆にあたり、多忙な臨床業務の中、より実践的な内容の執筆にご尽力いただいた執筆者の先生方へ重ねて感謝を申し上げます。心不全診療の現場に立つすべての医療者にお勧めしたい一冊として完成したものと自負しております。最後に、本書の発行に際し、貴重な機会をいただき、企画、編集いただいた金芳堂の編集部の皆さまに心から感謝申し上げます。

齋藤秀輝
弓野大

あとがき

本書を手に取っていただき、誠にありがとうございました。心不全に向き合うエキスパート、ジェネラリスト、メディカルスタッフのたくさんの仲間たちにご執筆いただきました。校正中には『心不全診療ガイドライン2025』へのアップデートもあり、校正段階で内容を反映できたことも大変ありがたく思っております。

今回の執筆にあたっては、できる限り、日々の臨床で大切にしていることを盛り込んでほしいというお願いをさせていただきました。それぞれの筆者が綴ってくれた日々の葛藤には深く共感でき、大切にしている取り組みは励みとなり、また、すぐにでも実践できる内容が数多く散りばめられていることと思います。

齋藤先生による「カーディオロジストアイ」では、少し難しく感じられるトピックについても、非専門医にもわかりやすく噛み砕いて解説してくれており、立ち止まらずに読み進められる構成になっていると感じています。専門性の高い部分においても、日々の専門医との対話を深める助けになれば幸いです。

私自身も、心不全と向き合う機会を得て、臨床に携わってきましたが、ジェネラリストでありながら、心不全というプロブレムに集中しすぎて視野が狭くなってしまう瞬間を、日々実感していました。そんなとき支えになったのは、他者との対話でした。日々の現場で直接対話できるメンバーに加え、今回は全国各地で心不全と向き合う多様な背景を持つ方々と対話することができ、心不全に悩む地域や患者さんに対する解像度がさらに高まったように感じています。

本書にはナラティブな側面も多く含まれていますが、それがまた、一筋縄ではいかない現場で悩む読者の皆さまそれぞれにとって、そっと背中を押してくれる一文が見つかるのではないかと思います。

心不全に悩んだとき、もう一度開きたくなる——

そんな一冊になってくれたら嬉しく思います。

最後に、執筆者の皆さま、そして齋藤先生と私の漠然とした構想に、粘り強く伴走してくださった浅井健一郎さんをはじめ、金芳堂の方々に深く感謝を申し上げ、本書のあとがきとさせていただきます。

官澤洋平