その常識は古いかも!?　一冊で解決する　性感染症外来診療

監修のことば

本書を手に取ってくださった皆さま、ありがとうございます。性感染症（STI）をめぐる風景は、この数年で静かに、しかし確実に姿を変えてきました。症例数の増減だけでは捉えきれない「見えにくさ」が増し、無症候で進む感染、咽頭や直腸など部位特異的な感染、受診行動の多様化が同時に進行しています。現場では、一人ひとりの語りに耳を傾けながら、検査・治療・支援を確かな根拠でつないでいく力が求められています。本書は、そのための地図とコンパスになるために、小西先生がせっせと書き進めたものです。

近年のSTIをめぐる風景のうち、特筆すべきものとして、まず、性の多様化が挙げられます。SOGIの理解が広がり、LGBTQ+を含む多様な当事者が医療へアクセスしやすくなりつつありますが、まだ敷居の高さや言葉の壁は残っています。私たちは「誰にでも起こりうる感染」を前提に、前提を押しつけない問診、解剖学に即した検査部位の選択、プライバシーと尊厳を守る環境づくりを当たり前にしていく必要があります。たとえばMSMでは咽頭・直腸のマルチサイト検査が鍵になり、トランスジェンダーの方ではホルモン療法や手術歴への配慮が欠かせません。小さな言い換えや配慮の積み重ねが、医療への信頼を育てます。

次に、新興・再興感染症への備えです。2022年以降に注目されたエムポックス（mpox）は、国際的な人の移動とコミュニティのネットワークが感染症の広がり方を変えることを私たちに示しました。偏見ではなく具体的な感染経路を見つめ、丁寧な情報提供を組み合わせることが大切です。海外渡航や大規模イベント、オンラインで広がる出会いの場など、行動様式の変化も視野に入れて対応していく必要があります。年齢にかかわらず性的健康を支えること、患者さんの安全と尊厳を守ることも、同じ線上にある課題です。

三つ目は、耐性菌の出現です。淋菌やMycoplasma genitaliumの薬剤耐性は、「いつもの薬」で何とかなる時代が終わりつつあることを警告しています。適切な部位からの検体採取、感受性情報の参照、治療後のテスト・オブ・キュア、そしてパートナーへの対応までを一連のケアとして組み立てることが、個人の利益と公衆衛生の両方を守ります。経験則に頼りすぎず、エビデンスに基づく標準化と、地域・渡航歴に応じた柔軟さを両立させていかなければなりません。

そして、大きなトピックとして予防の選択肢が広がってきたことが挙げられます。HIV曝露後予防（PEP）は緊急時の選択肢としてある程度は国内でも定着しましたが、72時間以内の開始と適切なフォローが重要です。HIVの曝露前予防内服（PrEP）は、個々のリスクに合わせて提案できる前向きな予防医療として位置づき、定期的な検査やアドヒアランス支援、他のSTIスクリーニングとの統合が成功の鍵となります。もちろん、コンドームだけに頼らない多層的な介入——健康教育、ワクチン（HPV、B型肝炎、A型肝炎）、迅速な検査と治療、パートナー通知——を組み合わせることで、はじめて予防は生活に根づきます。

本書は、そうした実装の視点を第一線の皆さまと共有するために、問診の言葉づかいから検査の選び方、耐性時代の薬剤選択、パートナー対応、若年者・高齢者・トランスジェンダー・渡航者・性暴力被害者支援まで、現場で迷いやすいポイントたちをできる限り短い導線で結び直された本となっています。小西先生の真面目で誠実な性格がよく現れた、「正しさ」を押しつけるのではなく「明日から使える」手触りを大切にした内容になっていると思います。

本書が、読者の皆さまのSTI診療にお役立ていただくことを心より願っています。

大阪大学大学院医学系研究科感染制御学
忽那賢志

はじめに

深夜2時、救急外来の電話が鳴る。「38℃の熱と、喉の強い痛みです」。一見すると、よくある扁桃炎かインフルエンザかもしれません。しかし、もしその症状が、数日前のオーラルセックスを介した淋菌や梅毒の初期症状、あるいは数週間前の性交渉による急性HIV感染症のサインだとしたら—あなたはこの可能性を瞬時に鑑別できるでしょうか。

近年、梅毒をはじめとする性感染症（STI）は、都市部を中心に爆発的な増加を見せています。もはやSTIは、一部の専門家だけが対応する疾患ではありません。初期研修医、総合診療医、専門外の医師、そしてプライマリケアを担うすべての医療従事者が、日常診療で「隠れたSTI」に直面する時代となっています。

しかし、現実の医療現場では、STIに対する知識不足や偏見が患者さんを傷つけてしまうケースが後を絶ちません。私自身のHIV診療の経験でも、この問題の根深さを痛感する場面が数多くありました。紹介されてくる患者さんの中には、「他の病院で心ない扱いを受けた」、「本人の許可なく家族の前で突然陽性を告げられた」と話される方がいます。その根底にあるのは医療者の悪意ではなく、古い誤った知識です。特にHIVは治療法が劇的に進歩し、「U＝U（ウイルスが検出限界値未満であればHIVは感染しない）」という科学的コンセンサスが確立された現在でも、かつての「死の病」というイメージが払拭されていません。このようなスティグマ（社会的な負の烙印）は、他の多くのSTIにも共通する課題です。

本書は、こうした医療現場の誤った知識を正し、すべての医療者が自信と思いやりを持って患者さんに接することができるようになることを願って執筆しました。STI診療の専門家でない方々が日常診療で遭遇する疑問に的確に答えるための実践ガイドです。各章は「まずこれだけ！」という要点から始まり、最新のガイドラインに基づいた診断と治療を具体的に解説しています。特に診断に迷う非典型例や、高齢者、妊婦、LGBTQ+といった多様な背景を持つ患者への対応など、教科書だけではカバーしきれない「現場の疑問」にも踏み込んでいます。

STI診療では個々の疾患知識も重要ですが、より本質的なのは患者さんと社会全体を包括的に捉える視点です。近年、海外では予防、カウンセリング、パートナーへの対応といった包括的なケアが重視される傾向にあり、こうした観点からの情報提供がますます求められています。本書では最新の医学知識に加え、患者さんのQOL向上につながるこれらのケアについても詳しく解説しました。

この本がSTIに関する正確な知識を広め、医療現場からスティグマや差別をなくす一助となること、そして何より、病に悩む患者さんが安心して医療を受けられる環境を作るための一助となることを心から願っています。

2025年11月

小西啓司