J. of Clinical Rehabilitation35巻1号 経頭蓋磁気刺激とリハビリテーション

特集にあたって

近年，リハビリテーション医学の分野において，神経科学的なアプローチに基づく治療法の開発と応用が急速に進展している．中でも，経頭蓋磁気刺激（transcranial magneticstimulation；TMS）は，非侵襲的に脳の特定の領域を刺激し，その活動性を調節することで，運動機能や高次脳機能の回復を促す，重要なツールとして注目されている．本特集では，リハビリテーションにおけるTMSについて深く掘り下げ，リハビリテーション医療に携わるすべての医療者が知っておくべき知識と技術を提供することを目指した．

TMSの原型となる技術は，電気刺激による神経筋の興奮を調べるという形で古くから存在していたが，現代的で非侵襲的なTMSが開発されたのは1980年代半ばである．この技術が登場して以来，リハビリテーション医学，特に神経リハビリテーションの領域では，TMSがもつ2つの大きな側面に着目し，その臨床応用が精力的に追求されてきた．

1つは，脳機能の評価としての側面である．TMSを用いて運動野を刺激し，誘発される筋電図（MEP）を解析することで，中枢神経系から末梢神経系に至る運動経路の興奮性や伝導速度を非侵襲的に計測できる．これにより，脳卒中や脊髄損傷等の疾患における運動路の障害程度を客観的に評価し，予後予測や治療効果判定に役立てることが可能となった．

もう1つは，脳機能の変調，すなわち治療としての側面である．TMSは，刺激頻度や強度を調整することで，脳皮質の興奮性を一時的または持続的に高める，あるいは抑制する作用をもっている．この特性を利用し，脳卒中後の麻痺側と非麻痺側の皮質間抑制のアンバランスを是正することで，運動機能の回復を促すという試みが，リハビリテーションの現場で古くから積極的に行われてきた．これは，リハビリテーションが目指す「脳の可塑性の促進」を，より直接的かつ定量的にコントロールする画期的な方法論として期待されてきた．

これらの長年にわたる基礎研究と臨床試験の蓄積の結果，TMSはついにその有効性が広く認められ，わが国の『脳卒中治療ガイドライン』においても明確に推奨される治療法の1つとして位置づけられるに至った．TMSがガイドラインの推奨を得て，リハビリテーション医療におけるその役割がますます大きくなる今，リハビリテーションにかかわるすべての医療者，すなわち医師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士にとって，TMSに関する正しい知識と最新の臨床応用を学ぶことは喫緊の課題となっている．

TMSは，単独で効果を発揮するものではなく，集中的なリハビリテーション治療と組み合わせることで，その効果を最大限に引き出すことができると考えられている．そのため，単にTMSの技術的な側面にとどまらず，「誰に，いつ，どのようなリハビリテーションと組み合わせて，どのくらいの頻度で実施すべきか」という，個別化された治療戦略を構築するための臨床推論能力が求められている．

本特集では，TMSの基礎的な作用機序から，脳卒中後の運動障害，高次脳機能障害，さらには疼痛等の多様な病態に対する最新の臨床応用，そして安全な実施方法と注意点に至るまで，第一線の研究者・臨床家による包括的かつ実践的な解説を収録している．

（編集委員会 企画担当：川上途行）