ナトリウム利尿薬・新時代の処方哲学

はじめに

Na利尿薬の使用は，パラダイム・シフトをむかえつつある

読者の皆さんは，「おっさん，また利尿薬の本を書いてるやん」という感想をもたれたかもしれません。確かに私は，2022年に，利尿薬の使い方に関する書籍を単著で執筆しています。その頃の私にとって，Na利尿薬は，「ループ利尿薬，サイアザイド系利尿薬，スピロノラクトン」でしたが，2024年以降は，うっ血性心不全の治療では，「ループ利尿薬，サイアザイド系利尿薬，スピロノラクトン，MRA，SGLT2阻害薬，ARNI」となっています。よって，本書の執筆の依頼を受けた時は，最初はお断りをしたのですが，Na利尿薬使用のパラダイム・シフトを日々の臨床で感じつつあったので，執筆を開始することにしました。このNa利尿薬のパラダイム・シフトは，慢性腎臓病(SGLT2阻害薬・MRA）や肝硬変（SGLT2阻害薬，肝腎症候群への対応の変化）本書では詳細を述べていませんが，Velezの論文†でも起こっています。

† Velez JCQ：Treating Hepatorenal Syndrome in the Current Era. J Am Soc Nephrol. 2025.

Na利尿薬の使用のパラダイム・シフトは，2024年から2025年にかけて，医学雑誌の利尿薬の特集号，腎臓専門医の叡智を集約した利尿薬の解説本の出版に現れていると思います。私は，ヘーゲルの言葉，「ミネルヴァの梟は迫り来る黄昏と共に漸く飛び始める」という言葉が大好きです。黄昏は，「超高齢社会におけるうっ血性心不全・慢性腎臓病パンデミック」を指すと思います。ミネルヴァの梟は，このパンデミックに対応すべく患者中心の医療を目指す臨床医の知恵だと思っています。本書が，読者の皆様にとってミネルヴァの梟の一羽になることを目指して執筆しました。

最後に，今回も推薦の言葉を賜った滋賀医科大学医学部循環器内科中川義久教授には心から御礼を申し上げます。そして，本書の執筆の機会を与えていただきました磯辺栄吉郎氏をはじめとする日本医事新報社の皆様，そして執筆の過程において忌憚ないコメントをいただいた滋賀医科大学医学部腎臓内科山田安希氏にも深謝いたします。

2025年12月　滋賀医科大学医学部総合内科学講座

杉本俊郎