非腫瘍性疾患病理アトラス 感染症

序

人類の歴史は感染症との戦いの歴史である．第二次世界大戦直後においては，日本における死亡最多原因は結核であった．抗結核薬の開発により死亡頻度は大きく減少したものの，現在でも結核症患者は少なからず存在することを一般社会に周知することは，医療従事者の重要な使命である．近年では死亡原因が「肺炎」とされる症例が少なからず存在する．折しもCOVID-19のパンデミックによって，感染症が与える影響というのは，患者個人だけでなく社会全体に広がっており，患者数や死亡者数といった数字のみでは評価できないことが認知された．さらに，交通機関網発達と経済のグローバル化により国境を越える人の移動がますます増加し，また，高齢化および免疫系を調節する様々な医薬品の実用化により免疫機能が低下した感受性者が増加するなど，社会・医療環境の変化により，今世紀に入り様々な感染症が再び人類の健康上の大きな問題になりつつあることを認識しておく必要がある．

感染症の病因は病原体であり，感染症の診断は原因病原体の同定すなわち病原体診断が基本となる．病原体診断は，様々な臨床検体を用いた微生物培養検査や病原体遺伝子検査，病原体抗原検査などの病原体を検出しようとする検査によってなされており，病理診断の過程においても，この原則は変わらない．しかし，同じ病原体であっても人工培地上での所見と，宿主とのせめぎ合いの結果として確認される組織検体中での所見は違って然るべきであり，病理診断における病原体診断においては，まずこの相違を頭においておく必要がある．さらに，感染症の存在が考慮されずに提出された病理検体の取扱いや培養検査の感度が低い病原体の病原体診断に関しては，病理医の担う役割が極めて大きいことを再認識する必要がある．病理医は，培養検査の結果にとらわれず，標本上にいつもは見かけない「何か」を見出した場合，それが微生物であるのか否か，どんな微生物であるのか，患者の病態にどのような影響を与えているのか，よく考察する必要がある．

今回，「非腫瘍性疾患病理アトラス」シリーズとしては初めて臓器別ではなく，臓器横断的な側面で企画がなされた．代表的な感染性疾患を初めとして，遭遇頻度が少ないものの特徴的な疾患，新たに概念が確立した疾患，さらに腫瘍性病変の下地としての感染症の存在など，知っておくべき事項を取り上げた．また，病理医のみならず多彩な専門家に執筆を依頼した．

病理医は，病気の診断においてあらゆる観点からの見識を有しているべき医師であり，最終診断を下す唯一無二の存在である．殊に感染症や自己免疫性疾患をはじめとする炎症性疾患においては，純然たる形態学的所見のみならず，病歴や様々な検査所見を勘案して適切な病理診断すなわち最終診断を下していく必要がある．幅広い鑑別診断を挙げることは病理診断に重要なことの1つである．本書がその一助になれば，編集者として最大の歓びである．

2025年12月

栃木直文，鈴木忠樹