集学的治療 脳神経外科手術×放射線治療

序文

ガンマナイフが日本に導入されてから30余年が経過しました．この間，脳定位放射線治療（stereotactic radiosurgery / radiotherapy）は大きく発展し，現在では，悪性・良性腫瘍から血管障害，機能性疾患までを網羅する，脳神経外科に欠かせない重要な治療モダリティとなっています．

日本放射線腫瘍学会（JASTRO）構造調査によると，脳定位照射の件数は年間1.4万件前後で推移し，LINACやサイバーナイフも加わり，広く一般化しました．2023年の速報値ではガンマナイフの割合は約31％となっています．これは機種間で，病態に応じた「使い分け」の時代へ移行した結果といえます．いま重要なのは，装置ごとの特性を正しく理解し，患者に最適な治療を選択するための「共通言語」を持つことです．

定位放射線治療は，もはや単独で完結するものではなく，手術や血管内治療と組み合わせた集学的治療の一翼を担っています．しかし，系統的に学ぶ機会は依然として乏しく，その原理，適応，放射線障害についての理解が脳神経外科医の間で十分とは言えないのが現状です．臨床現場で，定位放射線治療の適応の妥当性や治療後の変化の解釈に戸惑いを感じることはないでしょうか．照射線量や治療目的が十分に共有されないまま，経過を追わざるを得ない場面もあるかもしれません．

「この症状は不可逆的な変化か，それとも一過性の反応か」「手術と放射線治療の順序は？」――こうした，現場の疑問に答えるためには，定位放射線治療側の視点と解釈が欠かせません．治療の継ぎ目で起こる誤解やリスクを防ぐには，相互の理解と情報共有が不可欠です．本書『集学的治療 脳神経外科手術×放射線治療―定位放射線治療前・後の手術と合併症対応』は，まさにそうした臨床現場の「すきま」を埋めるべく企画されました．定位放射線治療と手術・血管内治療の「あいだ」にある実践知と判断軸を明示し，モダリティ横断的に共有することを目指しています．治療間の接点で起こりうる合併症，照射後の組織に対する手術操作，再照射や治療追加の判断，そして意思決定の難しさなど，若手・中堅世代が直面する具体的な課題に即した情報を体系的に整理しました．

またインフォームドコンセントにも活用できる図表やフローチャートを多数掲載し，臨床の「今すぐ知りたい」に応える構成となっています．定位放射線治療の「前」と「後」で起こる変化を，どう読み解き，どうつなぐか――その実践に寄り添う一冊です．執筆には，定位放射線治療と外科・血管内治療の橋渡しを日々実践し，横断的な視野を持つ先生方にご参加いただきました．

本書が，定位放射線治療・手術・血管内治療の垣根を越えた理解と対話の一助となり，ひいては脳神経外科医療全体の質と患者満足度の向上に寄与することを願ってやみません．

注：p.3の「推薦のことば」でも触れられている通り，本来，「定位放射線照射（STI）」がSRSとSRTを包含する用語ですが，実臨床では「定位放射線治療（SRT）」が総称的に使われることも少なくありません．本書では用語を画一的に統一せず，各執筆者が臨床現場で用いている生きた文脈（原文）を尊重して掲載しました．本来の定義については，1章3「直線加速器（LINAC）」（p. 36～）をご参照ください．

2026年1月

国立循環器病研究センター脳神経外科 医長 森 久恵