マクギーのフィジカル診断学 原著第5版

総監訳者序文

本書『マクギーのフィジカル診断学』日本語版は，わが国の医療現場における臨床推論スキル向上に大きく貢献してきた．詳細な病歴聴取に基づく鑑別診断と診断推論の質の向上には，正確な身体診察スキルと解釈が不可欠であり，本書はそのための最新かつ正確な知識を提供しつづけている．

本書を日常的に参照する医療教育者・学習者が着実に増加していることは，私たち監訳チームの観察からも明らかだ．これは本書が，現場診察における科学的エビデンスリソースとして広く受け入れられている証左である．今回の改訂では，最近新たに提唱された臨床的に重要な身体所見をほぼ網羅し，たとえばbendopnea test（屈曲呼吸試験）やoximeter paradoxus（オキシメーターパラドックス）などが加わった．bendopnea は当初，病歴上の所見とされていたが，診察技法として取り入れることで，身体所見としても有用性が示されている．これらは「病歴」と「身体所見」が本来的に不可分であることを示す実践例であり，H & P（History and Physical）という用語が象徴する通りである．

さらに，近年発表された多数の研究論文に基づき，本書は主要な診断データ（感度・特異度・尤度比など）について最新版を掲載している．hand vein（手静脈）観察による中心静脈圧推定など，正確な科学的評価値の提示は，診断の質向上に不可欠である．診療責任を担う医療者各位には，ぜひ本書の最新版である原著第5版を手元に置いて活用いただきたいと願う．

紙書籍版は，紙媒体ならではの所有する安心感や，臨床現場での携帯・参照のしやすさという長所がある．日常診療の随時の確認・復習に，本書をご活用いただければ幸いである．原著第5版の刊行が，日本全国の医療現場の診断力向上に寄与し，結果として患者さんの健康と安心に貢献することを，心より期待している．

2025年9月8日

浦添市にて
群星沖縄臨床研修センター センター長　徳田安春

第5版への序文

本書の第4版が出版されてから，フィジカル診断に関する多くの新しい研究が発表され，疾患の診断，臨床的問題の解決，患者の転帰の予測に身体所見がどのように役立つのかがより一層明らかとなった．この“Evidence-Based Physical Diagnosis, Fifth edition”では，これらの新しい研究のうち203 件をEvidence-Based Medicine（EBM）BOX に追加し，身体検査とその診断精度について最新のまとめを提供している．古い文献に代わって新しい文献が追加されたが，古典的な論文やオリジナルの記述も残している．すべての章がアップデートされ，過去の版では取り上げられなかった多くの所見が，その診断精度や尤度比とともに掲載されている．たとえば，Romberg テスト（脊柱管狭窄症），オキシメーターパラドックス（心タンポナーデ），扁平呼吸（肝疾患），相対性求心性瞳孔反応欠損（片側視力低下），赤目における瞳孔サイズ（急性緑内障），ハムテスト（難聴），首振りにより増強する頭痛（髄膜炎），鼻翼呼吸，肋間筋の陥没呼吸，胸骨上の陥没呼吸（呼吸困難），拡張期ランブル（僧帽弁狭窄症），屈曲呼吸試験（うっ血性心不全），手の静脈による中心静脈圧の推定，リンパ節腫大（伝染性単核球症），腸の異常蠕動音（術後イレウスからの回復），Ipswich タッチテスト（糖尿病性足病変），複視に対するEdinburghアルゴリズム，眼窩骨折のベッドサイド診断，などについてである．前版と同様，各章の冒頭には「本章で学ぶポイント」のリストがあり，手短にまとめを求めている者や，簡潔なベッドサイド指導を行いたい指導医を意図している．各章の尤度比を利用して検査後確率を手早く推定できるように，各EBM BOX はElsevier のオンライン計算機（Elsevier online EBM calculator）とリンクしている．

未発表の情報を提供してくださった多くの研究者の方々に感謝している．非典型なパーキンソニズムにおけるつぎ足歩行に関してはBastiaan Bloem，Jorik Nonnekes，W. F. Abdo に，高齢者の脱水に関してはLoris Bonetti，Ivana Maria Rosi，Rossella Guastaferro，Alessandra Cerra，Roberto Milos，Enrico Messina に，チフス性疾患における相対的徐脈に関してTakashi Matono に，片眼視力低下とMarcus Gunn 瞳孔に関してMark Wright に，Rinne テスト，伝導性難聴，音叉の向きに関してAlex Butskiy に，聴覚検査に関してWilliam Strawbridge に，髄膜刺激徴候に関してVincent Quagliarello に，肺炎に関してJohann Steurer に，肺高血圧の診断に関してJasonWeatherald に，充血眼に関してGerben ter Riet に，前十字靱帯損傷のテストに関してAnikar Chhabra, KeithJarbo, David E. Hartigan，Kelly Scott，Karan Patel に，Siriraj Stroke スケールに関してKenneth Arinze Ohagwu，Innocent Ijezie Chukwuonye に，それぞれ情報提供いただいた．私の疑問に対して迅速に対応し，自身の研究データを提供してくれた彼らの寛大さに深く感謝している．

身体所見に関する知見は，進化と進歩を続けている．本書は，この非常に基本的で重要な臨床技術をサポートする最新のエビデンスを紹介している．このエビデンスに基づいたアプローチを適用することで，臨床医はベッドサイドで聴いたり，見たり，感じたりすることから最大限の情報を引き出すことができ，その情報は近代的な検査技術と組み合わさることで，臨床家に優れた患者ケアのための鍵を与えるだろう．

2021年2月

Steven McGee, M.D.