先生！先輩！ペースメーカ・ICD・CRT植込み後の対応、教えてください！

序

本書を手にとっていただき，ありがとうございます．おそらく，これを読んでいるあなたは，ペースメーカの心電図にどこか不安や苦手意識を抱えているのではないでしょうか．診療の現場で，スパイクの意味がわからず立ち止まったり，捕捉しているのかどうか判断に迷ったり，正常作動なのか異常のサインなのか確信がもてずに悩んだ経験があるかもしれません．そんなあなたに，まず伝えたいことがあります．あなたが感じているその戸惑いは，決してあなた一人のものではありません．むしろ，多くの医療者が同じ壁にぶつかっています．

植込み型心臓電気デバイス（CIED）の心電図は，通常の心電図とはまったく異なる世界です．ペースメーカ，ICD，CRT──それぞれが独自のルールで作動し，特有の波形や落とし穴を生み出します．実臨床では，「これは本当に正常なのか」「センシング不全ではないのか」「なぜスパイクが消えているのか」「このショックは適切だったのか」といった疑問が次々と湧いてきます．しかし多くの心電図の教科書は虚血や不整脈を中心に構成されており，CIEDの心電図を体系的に学べる場は驚くほど限られています．加えて，ペースメーカ専門書は植込み手技や複雑なシステム解説に重点が置かれ，心電図だけを実践的に学べる本はほとんどありません．この状況で不安を抱くのは，当然のことなのです．

本書は，その不安を一つずつとり除きたいという思いから生まれました．CIEDの心電図は，背景にある生理，刺激と感知のロジック，アルゴリズム，異常作動のパターンが重なり合って成り立っています．複雑に見えても，理解してしまえば必ず一貫した理由があります．

本書の特徴は，医師と看護師の双方の視点をとり入れている点にあります．患者の変化を最も近くで察知するのは看護師であり，最終的な診断やデバイス設定を担うのは医師です．どちらの視点が欠けても，CIED診療は成り立ちません．またプログラミングやトラブル対応の中心を担う臨床工学技士にとっても，心電図の理解は不可欠です．本書はこれら多職種が共通言語として学べるよう，必要な知識を整理し，実臨床に直結する形でまとめています．

さらに本書は，全編を会話形式で構成しています．CIED心電図は文章だけで説明するとどうしても読みにくくて長い説明になりやすいため，実際に医師と看護師が交わすやりとりをベースに，実践をイメージしながら勉強できる構造としました．専門用語が苦手な方でも無理なく読み進められ，気づけば理解が深まっているような流れを意識しています．

CIED心電図は難しいと感じられがちですが，その仕組みを知れば誰にでも読みこなすことができます．本書が，医師，研修医，看護師，臨床工学技士など，デバイスに関わるすべての医療者にとって，自信と安心をもたらす一冊となることを願っています．

2026年1月

愛媛大学大学院医学系研究科循環器・呼吸器・腎高血圧内科学
藤澤友輝