婦人科がんセンチネルリンパ節ナビゲーション手術［Web動画付］

序文

近年，婦人科がんの診療は大きな変革期を迎えている。進行がん領域では薬物療法の進歩がめざましく，分子標的薬や免疫療法の導入によって治療戦略は大きく変貌を遂げつつある。一方，早期がんにおいては低侵襲手術が広く普及し，腹腔鏡手術やロボット支援手術は今や婦人科腫瘍手術の重要な柱として定着した。これらの術式は，小さな創で体表への侵襲を軽減しつつ，腹腔内では従来の開腹手術を精緻に再現することを目指して発展してきた技術である。

しかしながら，婦人科がん手術療法の基本術式の一つである後腹膜リンパ節の系統的郭清を鏡視下に再現し得たとしても，リンパ浮腫やリンパ嚢胞などのリンパ節郭清に伴う合併症は必ずしも解消されたわけではない。低侵襲手術の恩恵が十分に発揮されているとは言い難い症例も少なからず経験され，まさに「見た目の低侵襲」と「真の低侵襲」の間に横たわる課題が，いま改めて問われている。

このような背景のもと注目されているのが，センチネルリンパ節ナビゲーション手術（Sentinel Node Navigation Surgery; SNNS）である。センチネルリンパ節の概念は，腫瘍からのリンパ行性転移が最初に到達するリンパ節を同定し，その評価によって不要な系統的郭清を回避し得るという基本原理に基づいている。わが国では，乳癌領域において本技術が早期に普及し，2010年には保険収載が実現した。これにより，系統的郭清に依存しない手術戦略が確立され，治療の質と患者のQOL向上に大きく寄与したことは広く知られている。

婦人科がん領域においても，その有用性が長年にわたり検討され，また日本婦人科腫瘍学会や企業を中心に働きかけを行ってきた結果，2023年にはRIトレーサーの使用が承認されるに至った。さらに，2025年には公知申請に基づき，蛍光色素トレーサーであるICG（Indocyanine Green）が保険診療下で利用可能となり，センチネルリンパ節ナビゲーション手術は婦人科がん診療における現実的かつ重要な選択肢として，いよいよ臨床現場への定着期を迎えている。

本書は，婦人科がんにおけるセンチネルリンパ節ナビゲーション手術の理論と実際を体系的に整理し，日常診療において安全かつ確実に実践するための知識と技術を提供することを目的として編纂された。本書は，婦人科がんを対象としたセンチネルリンパ節ナビゲーション手術に特化した，わが国初の手術書であり，各種トレーサーの特徴，RIおよび蛍光イメージングの活用，SNNSを含む手技の実際，さらには病理学的評価方法や臨床成績について最新の知見を踏まえて解説している。また，適応判断，安全性評価，チーム医療の観点にも十分配慮し，単なる技術解説書を超えて，臨床判断の指針となる実践的手術書となることを目指している。

本書が，婦人科がん診療に携わる医療者の理解を深め，患者中心の医療の実現と治療の質的向上に資する一助となれば幸いである。SNNSのさらなる確立と発展に向け，今後も臨床経験と科学的検証が着実に積み重ねられていくことを期待する。

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室教授
山上　亘