CTGの判読と分娩マネジメント

産科に携わるすべての医療スタッフへ

産科医療に携わる私たちは，妊娠・分娩という生命の生理現象に寄り添っています。私たちの責務は，母児がともに健やかな道のりを歩んでいるかを注意深く見守り，もし異常の兆候があれば，その命を救うために速やかに行動することにあります。

母体に対しては，直接コンタクトをとり，バイタルサインをみながら状態を評価することができます。しかし，子宮の中にいる胎児に対しては，胎児心拍数陣痛図（CTG）を介して間接的にその声を聞くほかありません。CTGはリアルタイムに胎児の元気さを知るための唯一無二の手段です。

しかし，私たちは子宮収縮と胎児心拍数という情報だけで，本当に胎児の状況を理解できているのでしょうか。新生児に対しては，その呼吸状態，啼泣，皮膚色，バイタルサインを含めて多角的に状態を評価します。胎児に対しては，心拍数の把握だけで十分なのでしょうか？

時に，私たちは母児の命を救うため，「急速遂娩」という決断を迫られます。吸引カップを自らの腕にあて，引いてみたことはありますか。かなり痛いです。分娩の現場で，私たちはそれを本気で牽引するのです。手技が的確でなければ，母児を傷つけてしまうかもしれません。本当に，今やらなければならないのか？　やらなくてよいのであれば，決して経験したくないことです。

これらは， 産科に関わるすべてのスタッフが， 一度は考えたことのある問いで，葛藤であると思います。その根源的な問いに答える一助となることを願って本書を綴りました。

本書を紐解くことで，少しずつ子宮の中の胎児の様子がわかるようになるでしょう。胎児の状態と母体の状態がいかに深く関わり合っているかを知れば，それらをふまえて何をすべきか，何が最善で，何を避けるべきかが見えてくるはずです。

「妊娠」という母児が一体である状態から，2つの個別の生命となる「分娩」へ。その尊い移行期において，私たち医療者が知るべき本質をここに集約しました。皆様が，本書で学んだことを日々の臨床で実践し，多くの母と子の幸せに繋げて頂くことを，心より願ってやみません。

2026年1月

聖マリアンナ医科大学大学院医学研究科 周産期発生病態解明学分野 教授
長谷川潤一