1からはじめる健診胸部X線判定　基本知識と画像アトラス

序文

これまでに、胸部X 線診断に関する読影の仕方を解説する書籍は多数発刊されており、肺がん検診に関する判定基準に基づいた読影テキストもいくつか発刊されています。しかし、一般的な健康診断における胸部X 線の判定基準に基づいて、胸部X 線写真を具体的に示しつつ、詳細に解説を加えた書籍に遭遇することはこれまでありませんでした。著者は一般的な健康診断や特殊健康診断に日常携わっており、一般的な健診医の視点で胸部X 線診断をどう行うべきかと頭を悩ませながら、これまでの胸部X 線に関する書籍の画像と照らし合わせながら、暗中模索のなか、これまで診断に従事してきました。

日本人間ドック学会・予防医療学会から胸部X 線判定区分がこれまで示されており、「健診判定基準ガイドライン（改訂新版）」において胸部Ｘ線検査所見の判定および事後指導区分が示されています。この2 つの基準や区分を、一般的な健診医が実臨床的に使用している場合が多いかと思われます。そのような判定区分や事後指導区分を同時に対比した書籍はなく、実際の一般的な健康診断に準拠した胸部X 線の書籍テキストもないのが現状であり、そのような境遇にいる健診に携わる医師の方々に少しでも助けにでもなればという思いで今回筆を執った次第です。したがいまして、本書では基本姿勢として人間ドック学会・予防医療学会の判定区分に従い、所見と病名の項目を順に構成しています。しかし、縦隔、肋骨、胸膜などの項目での腫瘤影という表現で記載されているところは、大きさが3 cm に満たない結節影である可能性もあるため、本書では結節・腫瘤影として扱っていますが、これらの部位では大きさが胸部X 線では判定しがたい場合も多いかと思われます。肺門疾患は肺門病変とし、病変として全体の統一をはかりました。また、気道病変・所見の項では気管狭窄は気管・気管支の狭窄とし、気管支壁の肥厚は気管・気管支壁の肥厚とし、気管分岐角の異常を追加しました。さらに、胸膜病変の病名の項目では悪性中皮腫との鑑別が問題となる良性石綿胸水を独自に入れており、各臓器の所見や病名に新たに加わる候補になりうるものも入れております。他の所見では、肋骨侵食像、腕頭動脈蛇行、病名では肺内リンパ節、Langerhans 細胞組織球症、肺分画症、肺胞蛋白症、apicalcap、胸膜肥厚様病変、重複大動脈弓、肺底区動脈大動脈起始症なども追加して記載しております。また、術後変化の乳房術後を乳腺（乳房）術後として記載しました。

疾患のなかには合併疾患や遺伝性疾患などの存在によっては、実際の判定区分以上の対応を要するものも含まれていることをあらかじめ言及しておきます。これは、人間ドック学会・予防医療学会や健診判定基準ガイドラインの判定区分は胸部の病変に対する対応を重視しているためと思われます。遺伝性疾患が疑われる場合には健診受診者の合意のある場合には、臨床遺伝専門医に紹介するなど、必要な対応をすべきかと思われます。

また、今回の画像で提示された症例は必ずしも確定診断に至っていない例も含まれており、健康診断でスクリーニングの段階で精査の対象にすることが望まれる、という症例もいくつかあります。さらに人間ドック学会・予防医療学会の判定区分の所見や病名に現時点で加えられていないのですが、日常健康診断で遭遇する可能性のある疾患を最後に簡潔に解説しています。今後の判定区分のなかに含めてもよいものもいくつかあるのではないかと思われます。一方で、横隔膜腫瘤影という所見と横隔膜腫瘍という診断名はかなり稀な例であり、この本のなかに掲載できる妥当な画像も見つかりませんでした。日本や海外の文献および図書にもあまり記載がなく、胸部X 線での読影の限界もあり、項目から除外してもよいのではないかと個人的には思われます。

今回、本書で引用した胸部X 線画像の大半は一般健康診断や塵肺健診などで検出されたものを主体にしておりますが、一般的な健康診断で見ることは稀である所見、肺野の所見や医療器具などを含む画像などは入院中の方から撮影されたものも含んでおります。その意味では健診の判定基準や指導区分に当てはめることに無理がありますが、健康診断で見ることも想定されるため、あえてそのような症例の画像も判定区分を加えております。一方で、日常見る胸部X 線の所見が必ずしも単独の所見であるとは限らず、いくつかの所見が複合して生じることさえあります。そのような症例は健康診断というよりは日常の診療内で遭遇することの方が圧倒的に多いのではないかと思います。しかしながら、一般的な健康診断においても複数の所見が複合することもあり、そのような場合、判定をどうすればよいのかについては臨床症状・身体所見などを総合的に考慮することも必要になってきます。また、最近では健康診断の胸部X 線所見の読影判定に人工知能（AI）診断が適用されている施設も見受けられます。健診所見の見落としを減少させる意味でも便利なツールになりうると思われますが、少数ながらAI 診断でも偽陽性や偽陰性になる可能性も当然あり、自分の目でよく観察したり、身体所見、血液所見や胸部CT、造影胸部CT、PET-CT などのさらなる画像所見を合わせて考慮していくことで、AI 診断を真摯に検証していく姿勢が望まれています。

今後の症例の集積により、複合所見やAI 画像診断の意義がより明らかにされ、胸部画像診断のさらなる発展に貢献し、健康診断の胸部X 線で恩恵を受ける人々が増加していくことを切に望んでおります。

2025年12月

きんろう病院・内科
黒田直人

監修者序文

健康診断（健診）に際して、我が国では標準の胸部健診として、胸部単純X 線検査は必須となっています。胸部単純X 線検査は現在、我が国では40 歳以上の男女を対象に行われていますが、肺がん検診に関しても国立がん研究センターがん対策研究所による“政策提言”（有効性評価に基づく肺がん検診ガイドライン2025年度版）で死亡率減少効果があると認められた検査法です。提言では､対策型、任意型両方の検診に実施が勧められる“推奨グレードA” に指定されています。一方、胸部単純X線写真は生活習慣病を含めて全身状態を表す鏡であるとも言われています。

日本人間ドック学会・予防医療学会による胸部X 線健診判定区分を見てみますと、所見判定項目数が異常なしを含めて78 項目、病名判定項目数が33 項目と数多く挙げられています。実際の健診の現場での胸部単純X 線検査の読影では、まず正常所見、正常亜型所見を除いた異常所見を見出し、その所見が上記の所見判定のいずれに相当するかを判断し、続いて疑い病名判定を可能な限り行い、最終的にその受診者の今後の事後指導区分の判定ができれば、受診者にとってもっとも有効な健診であったと言えるでしょう。

本書からは著者が健診の場で、この胸部単純Ｘ線検査の読影の過程で正常所見・正常亜型所見を除いた異常判定、さらにその所見判定、疑い病名判定の充実に少しでも役に立つ各々の代表症例の画像を集積して、それらを画像アトラスとしてここに上梓したいという強い気持が伝わって来ます。また、著者は現在、内科医として活躍していますが、以前は病理医として経験を積んでおり、今回のコメントのなかにも画像と病理像の背景にも触れている所もあり、興味深い書となっております。この書物が健診の場で仕事をされておられる方々や、診療の場で最初に行われる胸部単純X 線写真の読影に携わる方々のお役に立つことを祈念いたします。

本書の上梓に多大のご努力を頂いた克誠堂出版株式会社編集部の金丸秀昭様には深謝いたします。

2025年12月

監修者吉田祥二