脱・とりあえず鎮痛薬 プライマリ・ケア医の頭痛診療アップデート

序文

頭痛は日常診療において最も頻繁に遭遇する症状の1つである．しかしこの国には「たかが頭痛，されど頭痛」という表現が存在するように，頭痛はその辛さが他者から理解されにくく，概して過小評価されがちな症状である．忙しい外来診療のなかで頭痛の診断や治療の選択肢を深く掘り下げる余裕を持てていないのかもしれない．しかしながら，頭痛という症候の背後には，一次性頭痛から二次性頭痛に至るまできわめて多様な病態が存在する．時には重篤な原因が潜在していることもあり，漫然とした対応は診断の遅延や治療機会の逸失を招きかねない．片頭痛や緊張型頭痛に代表される一次性頭痛は，患者の生活の質を著しく損なうにもかかわらず，しばしば「たかが頭痛」と軽視されがちである．頭痛は若年層にも多く発症し，学業や労働の継続を困難にすることから，社会全体の経済的損失は膨大である．適切な診断と治療介入がなされれば社会にも大きな恩恵がもたらされる．一方でくも膜下出血や脳腫瘍などを背景とする二次性頭痛は，生命を脅かす重篤な疾患と関連した症状として現れることもあり，こうした基礎疾患を見逃すことは許されない．

頭痛を専門とする医師の過半が脳神経内科医であるが，日本では脳神経内科専門医は絶対的に不足しており，頭痛について脳神経内科医の診療を受けることができる幸運な患者は多いとはいえない．頭痛患者はプライマリ・ケア医に受診することが多いのであるが，初診外来における頭痛への対応は「とりあえず鎮痛薬」で済まされることも少なくない．これは頭痛という症状の多様性と診断の難しさが影響しているのであろう．またカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）関連薬をはじめとする片頭痛治療は近年めざましい進歩を遂げているが，こうした最新の知見がプライマリ・ケアの現場に十分に浸透しているとはいいがたい．だからこそプライマリ・ケア医が頭痛診療の基本と最新の知見を学び，日常診療に活かすことが強く求められるのである．

本書はプライマリ・ケア医が日々の診療のなかで頭痛に対してもう一歩踏み込んだ視点を持てるように企画された入門書である．頭痛診療の基本，見逃してはならない頭痛関連の疾患，最新の頭痛治療など，実践的な内容を中心に構成した．特に「とりあえず鎮痛薬」から脱却するためのヒントを各章にちりばめることに苦心した．本書は日本の頭痛診療の第一線で活躍されている先生方の英知を結集し，プライマリ・ケア医の皆さまにとって実践的かつ信頼に足る道標となることを目指して編纂された．本書が読者の日々の診療の一助となれば，編者としてこれにまさる喜びはない．

2026年2月

西山　和利
北里大学医学部脳神経内科学 主任教授