エマージェンシーIVRパーフェクトガイド

序文

深夜の救急外来で，目の前の患者さんが出血性ショックに陥っている。造影CTで出血源を同定し，IVRの適応と判断した。しかし，カテーテル室に入ってから，「この血管，どうやって確保するんだっけ？」「このデバイス，何Frを選べばいいんだ？」「ガイドワイヤが進まない，どう対処すればいい？」　──そんな経験はありませんか？

本書は，まさにそのような状況にある若手救急医・若手医師のために執筆されました。ベテラン医師が当たり前のようにやっている手の動き，頭の中で考えていること，そして現場で使っているデバイスの商品名やサイズまで，すべてを言語化・視覚化した実践的マニュアルです。

本書の大きな特徴は，徹底的な血管解剖と職人の技の言語化です。どんなに優れたカテーテル技術を持っていても，術前の造影CT読影が不十分であれば，出血源を見逃し，不適切な血管にアプローチし，時間を浪費することになります。逆に，造影CTを正確に読影し，出血源，流入血管，解剖学的変異を把握していれば，手技はスムーズに進み，患者さんの救命率は格段に向上します。そのため本書では，局所解剖，様々な解剖学的変異，危険な吻合を，豊富なイラストで視覚的に理解できるようにしました。「なぜこの血管を確保するのか」という理論的背景を理解することが，手技の確実性を高めます。そして，「押す」「引く」「回す」「引きながら回す」といったカテーテル操作の基本的な手の動きを，言葉と連続画像で表現しました。ベテランが無意識にやっている「「血管の気持ち」「カテーテルの気持ち」になる」という感覚を，できる限り言葉にしています。読者はまるで「隣に指導医がいる」ように感じることでしょう。

第一部：総論では，安全な穿刺方法，画像読影，治療計画の立案，カテーテル・ガイドワイヤの基本的扱い方，そして主要血管の解剖と確保手技を網羅しています。合併症への対策，被曝管理，IVR体制の構築を扱います。さらに応用として，反転している血管の確保方法など，より高度で特殊な血管への対応も扱います。

第二部：各論では，鼻出血，喀血，外傷性出血，消化管出血，骨盤骨折，肺塞栓症など，遭遇頻度が高く致死率の高い疾患について，造影CT読影のポイント，治療戦略，具体的な手技の手順を段階的に解説しています。

IVRは理論です。その理論を理解し，基本に忠実に，安全に実践することで，目の前の患者さんの命を救うことができます。本書が，そのための一助となれば，これ以上の喜びはありません。

2026年1月

編者一同