運動負荷心エコーのための運動生理学　負荷心エコーとCPXのコラボによる診断・治療戦略

序

この本は，「労作時」の症状を有する疾患を治療する時に必要な運動負荷の知識を得るための本です．例えば，「動いたときに息が切れる」という訴えに対して心臓カテーテル検査を行い，左前下行枝#7あたりに有意狭窄を見出し，そこに経皮的冠動脈形成術を行って終了という治療は少なくありません．患者さんは医師に感謝しますが，よく聞いてみると，息切れ感は軽快していないので別の医者で再検査してもらったという話を時々耳にします．冠血流量（酸素）供給不足が出現する運動強度が，症状を感じる運動強度よりも高い場合，その狭窄病変は症状の原因ではなく，そこを治療しても症状改善には役立たないものと考えられます．同様に，最大負荷をかけた時に出現する心収縮能や拡張能障害は，激しい労作時の息切れの原因にはなりますが，階段ののぼり始めに感じるような息切れの原因であるとは言えません．その場合，その心機能障害を治療しても症状が改善することはないと思われます．すなわち，心臓や血管の構造上の異常は安静時の検査でわかりますが，その異常が労作時の症状の原因になっているのかどうかは運動負荷試験を行わなければわかりません．また，どの程度の運動強度で症状が出現するのかを聴取し，そのレベルの運動中に体で何が生じているのかを検索しなければ，労作時の症状の原因にたどり着き，適切な治療を行うことはできません．

心肺運動負荷試験（CPX: cardiopulmonary exercise test）は，ランプ負荷を用いることによって，軽労作時，中等度の労作時，そして高強度の労作時に体でどのような異常が生じるのかを評価できる検査です．しかし，CPXでみるものは呼気ガスであり，実際の心臓の動きではありません．そのため，心疾患の病態や重症度評価はできますが，診断そのものができる検査ではありません．一方，心臓を直接評価できる優れた検査と言えば心エコーです．心エコーは心臓の構造のみならず，推測にはなりますが心内圧の評価も可能です．運動負荷中にエコーを行えば，運動中の心臓の動きの変化をみることもできるので，運動負荷心エコー検査は労作時の症状の原因解析のために優れた検査です．しかし，従来の運動負荷心エコーは，運動負荷後にすぐにベッドに寝かせてエコーをとるという，いわゆる「運動負荷後心エコー検査」というものでした．運動終了後，心血行動態は刻々と変化するため，あまり有用な検査とは言えないものでした．一方，最近は，ベッド上で自転車エルゴメータを漕がせながら心エコーを行う方法が普及し始めており，これは負荷中の心臓の状態がみられる点で大変素晴らしい検査手法と言えます．しかし，負荷強度の意味を考慮に入れているわけではありません．せっかく運動負荷試験と心エコーを融合させるのですから，どの程度の負荷強度でどのような異常が生じるのかという点にも注目すると，さらに意義深い検査になると思われます．

本書では運動中の心血管系の変化と酸素摂取量から考える運動強度の意味について解説し，患者さんの訴えに基づいた運動負荷心エコーの実施法を提案し，最終的に適切な治療法に結び付けられるような内容にしました．運動負荷心エコー実施時の参考になれば幸甚です．

2026年1月

群馬県立心臓血管センター　安達　仁