免疫学から説きおこす　最新神経疾患の診療

序

脳神経内科医としてのキャリアの中で，この20年間は画期的な薬剤の開発や重要な基盤研究に関われた，幸福な時代であったと感じています。私が医師になった1980年当時，パーキンソン病に対してL-DOPAは処方できたものの，脳MRI画像もまだ利用できず，免疫性神経疾患の臨床は文字通り手探りでした。経口ステロイドは処方されることもありましたが，パルス治療は潜在的リスクが強調されて，国内で使っている施設はなかったと思います。当時の患者さんやご家族が，どれほど苦労をしておられたか。現代の，薬剤で上手くコントロールされた患者さんしか診ておられない若い先生方には，想像を絶するものではないかと思います。

21世紀に入ると，多発性硬化症の治療薬インターフェロン製剤が認可されました。皆が大騒ぎをしていたのは数年間ほどで，その後新しい薬が次々に現れて，医療レベル向上の潮流は誰の目にも明らかになりました。治療薬の開発には，正しい病態モデルとそれに基づく合理的戦略が求められますが，多発性硬化症や視神経脊髄炎スペクトラム障害の領域では，戦略的な薬剤開発がかなり上手くいったのです。今では，その次の段階として，多くの薬剤の中でどれを使うのか，いかにすれば完全な寛解が得られるのかなど，治療の到達目標はより高いところに設定されてきています。脳神経内科の医療は様々な学問の基盤の上に成立していますが，免疫学はその中でも特に重要になってきました。免疫性神経疾患の薬剤を使いこなすには，ある程度の免疫の知識がないと難しいということもありますが，もっと本質的な意味において，脳神経内科の病気と免疫系の関連は強く，脳神経内科も膠原病内科やアレルギー科のように「免疫内科」としての側面を強くしていかないと，もはや立ち行かなくなる可能性があるのではないかとさえ考えています。

情報が氾濫する現代にあって，医師は何を咀嚼して自家薬籠中の物にし，何をITあるいはAIに頼るべきか。このような問題が活発に議論されているようです。優秀な脳神経内科医であってもすべてを記憶できないほどの情報が溢れている中で，臨床医としての能力を発揮するための基本骨格は何でしょうか？　あまり指摘されてないようですが，私は「神経免疫学（Neuroimmunology）」の基本を身につけることだと考えています。免疫医療のセンスを身につけることによって，診療や研究に必ずや深みが出てくるでしょう。

本書は，神経疾患の診療の基礎を免疫学から説きおこすという建て付けになっています。編著者の思いを伝えるために，第1章，第2章の冒頭には基礎・臨床それぞれの専門家との対談形式でIntroductionを設けました。読者の皆さんには，医学参考書として，あるいは現在の免疫性神経疾患診療の動向を知るための一助として，本書を活用して頂ければ幸いです。

2026年2月

国立精神・神経医療研究センター神経研究所免疫研究部 部長
山村　隆