意思決定支援とディシジョンエイド　～「お・ち・た・か」で実践するシェアードディシジョンメイキング～

序文

小学2年生のときにバスにはねられました。友だちと，歩道橋を渡るのと信号機のない下の国道を渡るのとどちらが早いかと言われたと思うのですが，気がついたら病院でした。歩道橋を見上げた記憶はあるものの，自分で選べたのかどうかもわからないまま，命を落とすところでした。大学卒業後の選択肢がまったく思いつかず，誘われるまま大学院に進学しましたが，女性からは「決められない人ね」とグサリ。胸に手を当てて考えました。

そんな私が，意思決定の研究をしています。自分にないものを研究することは，意外にあることのように思います。決められる人は，決めればよいだけですから。

でも，決められないのは私だけではないようです。私たちの調査では，日本人のヘルスリテラシー（健康や医療の情報を入手，理解，評価して適切に決められる力）は，欧州やアジアと比較すると最も低いものでした。特に判断したり決めたりするのが難しい傾向にありました。さらに，世界価値観調査によれば，人生の選択の自由度は最低ランクをさまよっています。選択の自由がないこともあるかもしれませんが，どうやら学校でも職場でも意思決定の方法を教えてもらっていないからのようです。

意思決定支援は，国際的にエビデンスが蓄積されてきました。しかし日本では，その知見が標準的な実践として普及しきらず，個々の医療者の経験や工夫に依存した「臨床の技」として実践されがちでした。本書は，2021年にMedical Decision Making誌に掲載された13本の国際的レビュー論文と2024年コクランレビュー，2025年IPDAS 5.0国際基準，そして日本国内の最新の研究を基盤として，エビデンスに基づく意思決定支援の理論と実践を体系的にまとめた教科書です。ディシジョンエイド（decision aid：DA）とシェアードディシジョンメイキング（shared decision making：SDM）を，健康・医療の意思決定場面で実践するための考え方と手順を，具体的に解説します。

本書を通して，選択肢（オプション）を知り，それぞれの長所と短所を比較し，そして自身の価値観——本書で用いる枠組みである「お・ち・た・か」——を言葉にして整理し，意思決定のプロセスを学ぶことができます。「どんなものにも光と影がある」という原則のもと，自分にとって何が重要かを考える決め方です。

誰もが選んだ結果に不満があれば多少は後悔するものです。しかし，意思決定の方法で後悔すると二重の後悔になってしまいます。結果は選べない。ですが，「選び方」は選べます。「お・ち・た・か」は後悔を防ぎ，自分の価値観に気づき，自分らしい人生を送ることを支援します。

私は，胸に手を当てて，心の声を聴いて，自分で決めることを幸せだと思うようになりました。健康を自分で決めることができ，さらに身近な人と信頼関係を築きながら決めることができれば，もっと幸福になれるのではないでしょうか。本書が，自分らしく生きることができる社会の実現に少しでも貢献できれば，著者としてこれ以上の喜びはありません。そのための実践的な道具として，手に取ってもらえれば幸いです。

私がDAに出会ったのは，同僚であった有森直子さん（現在，新潟大学）の研究を支援したことがきっかけでした。その後，私の研究室でDA研究により博士号を取得した大坂和可子さんは，当時から現在に至るまで，後に続くDA研究者の育成と支援を続けています。

お二人をはじめ，DAの開発に共に取り組んできた研究室の修了生や共同研究者のみなさん，SDMおよびDAに関連する講演・イベント，原稿執筆の機会をくださった学会，患者団体，行政・医療機関，製薬会社などの医療関連企業のみなさんに，心より感謝いたします。

そして，本書の企画から出版に至るまで支えてくださった日本医事新報社の横尾直享さんに，深く御礼申し上げます。

2026年2月

中山和弘