Emer-Log 2026年春季増刊　ケースで学ぶ　救急・ICU の看護記録

はじめに

看護記録は、日々の業務の中でも多くの時間とエネルギーを要する仕事の一つです。

本来、看護記録は患者の状態やケアの内容を「その時その場で」記載していくことで、漏れなく、正確に残すことができます。頭では誰もがその重要性を理解しているはずです。

しかし、救急外来（ER）やICU・HCUなど、重症患者の管理を担う現場では、理想どおりに記録を書くことが難しい場面が少なくありません。・一刻を争う時間的制約・限られた初期情報・処置・検査・治療が同時並行で進む状況

こうした環境下では、どうしても「後でまとめて書こう」と思ってしまうことがあります。けれども、いざ後から記録を書こうとすると、「このとき、何を優先していたのだろう」「どんな判断をしたのだったか」と、重要な場面が思い出せず、記憶が抜け落ちてしまう̶̶そんな経験をしたことがある方も多いのではないでしょうか。

記録はケアと同時進行で行うべきだと分かっていても、それを実践することの難しさ。本書は、まさにその“臨床のジレンマ” から生まれました。

本書では、ERやICUで日々実践を重ねている看護のスペシャリストが、どのような視点で、どのように看護記録を書いているのかを整理し、具体的にまとめています。

取り上げる症例は、ERやICUで頻繁に遭遇する症候・病態を中心に構成し、「何を見て」「何を考え」「何を記録に残すべきか」を、スペシャリストの思考過程とともに示しました。

また、SOAPをはじめとするさまざまな記録様式を紹介し、自施設の記録フォーマットに悩む方の参考となるよう、Excel形式でダウンロード可能な記録テンプレートも用意しています。さらに、忙しい臨床現場で実践できる「記録の時短術」についても紹介しています。

看護記録は、私たちが提供したケアの「証拠」であり、患者の安全と質を支える重要な専門的行為です。

本書が、看護記録を「より正確に」「より無駄なく」「よりスピーディーに」書くための一助となり、日々の臨床を支える実践書となることを願っています。

ぜひ、スペシャリストの視点を、明日からの看護実践に役立ててください。

令和健康科学大学 看護学部 看護学科 助教／救急看護認定看護師・診療看護師　後小路 隆