jmedmook103　プライマリ・ケアで診る急性腹症

巻頭言

急性腹症の診療は，日常診療の中でもとりわけ判断に迷いを伴う領域です。腹痛というありふれた症候の背後に，自然軽快する疾患から緊急手術を要する病態までが潜みます。「帰してよいのか」「今CTは必要か」「専門医へ紹介すべきか」─ こうした問いは，診療の現場で繰り返し私たちに突きつけられます。とりわけプライマリ・ケアの現場では，限られた情報と時間の中で意思決定を行わなければなりません。

『急性腹症診療ガイドライン』は，このような不確実性に向き合うための重要な道標です。2025年の改訂では，画像検査の適応や選択，妊婦や高齢者への配慮，検査指標の位置づけなど，臨床現場で実際に議論となる点が改めて整理されました。しかし，診療ガイドラインはあくまで原則を示すものです。目の前の患者にどう当てはめるかは，臨床医の思考にゆだねられています。

本書は，診療ガイドラインの解説書ではありません。改訂に携わった委員，あるいはその議論を最も身近に共有してきた臨床家が，プライマリ・ケアの現場で実際に迷いやすい局面に焦点を当て，考え方の道筋を示すことを目的としました。どのように病歴を組み立てるか，どのタイミングで画像検査を選択するか，経過観察をどう位置づけるか ─ その思考のプロセスを具体的に言語化することを試みています。

そして本書そのものも，診療ガイドライン作成の営みの一部にほかなりません。診療ガイドラインは，1冊の書籍として完結するものではなく，文献調査や委員会での討論のみで成立するものでもありません。現場での実践，読者の皆様との意見交換，寄せられる疑問や批判，さらには新たな臨床研究への挑戦─ そのすべてが，次期改訂へとつながる重要なプロセスです。既に次の改訂に向けた準備は始まっています。本書を手に取られた皆様は，もはやその担い手の一人です。本書が日常診療の一助となるとともに，より良い急性腹症診療をともに築く契機となれば幸いです。

2026年3月

札幌医科大学医療人育成センター教育開発研究部門／医学部総合診療医学講座准教授
三原 弘