J. of Clinical Rehabilitation35巻5号 「お楽しみ程度の経口摂取」患者における摂食嚥下リハビリテーション

特集にあたって

高齢者の嚥下障害に対する経過を長期間でみていくと，どんなにリハビリテーションを行っても，年齢とともに嚥下機能が低下し，経口摂取による十分なエネルギーが不可能となっていく状態がいつかは訪れる．最期まで評価や適切な訓練・リハビリテーションを行ったうえでもやはり誤嚥のリスクが非常に高い患者さんが，それでもどうしても経口摂取を続けたいと希望する場面を，多くの医療者が経験していると思われる．言語聴覚士や医師らがご本人やご家族と相談し，さまざまな危険性を覚悟のうえでどうしても摂取したいという場合には「お楽しみ程度の経口摂取」という選択肢をとることがよくある．

実際，摂食嚥下機能回復体制加算の算定要件に含まれる，患者評価指標FOIS（FunctionalOral Intake Scale）のレベル２が「お楽しみ程度の経口摂取」であり，行政的にもこの状態の存在が認められているものと考えられる．しかし，「お楽しみ程度の経口摂取」とはどのようなことを指しているのであろうか？　しっかりした定義はあるのだろうか？　診断はどのようにするべきなのか？　この語句には「お楽しみ」という感情表現が含まれているが，それはどう判断するのか？　もっと言えば，その主語は誰を指すのか？

最期まで自分の口で食べることは高齢者のQOLの向上にとって不可欠であり，高齢者が最期まで自分の口で食べることの重要性は，いまさまざまな場面で強調されている．しかし，それはいったいいつまでなのか．そしてその経口摂取の終焉はどのようにして決めるのか．多くの疑問に対する解決の糸口を本企画で探りたい．

本企画では嚥下障害および誤嚥性肺炎の分野で本当に高名な先生方に執筆いただいた．学会等で講演をしていただいたら，会場があふれる先生ばかりである．企画を立てた私自身がこの特集を心底読みたいと，皆様の原稿が届くのを今か今かと心待ちにしていた．そして届いた原稿を読んだとき，その期待どおりの原稿が見事に集まったのに感動した．すべての先生が「お楽しみ程度の経口摂取」を自分の言葉で情熱をもって語り，そして大きな熱量をもって自分の経験・知見を語っているのである．その患者に対して慈愛に満ちた素晴らしい医療者としての知見には心が揺さぶられ，本当にこの企画を立ててよかったと思った．執筆者の先生方，本当にありがとうございます．

現代の高度かつ複雑化する医療において，患者本位の寄り添う医療かつ安全で過不足のない医療には，チーム医療が重要な役割を果たすことは，本企画の各原稿においても繰り返し述べられているところである．本企画はそんな摂食嚥下リハビリテーションのチーム医療における羅針盤的な役割もはたしていくものと思われる．

（編集委員会 企画担当：海老原 覚）