下顎骨骨折のサージカルテクニック　―めざせ顎間固定フリー！　早期復帰のために―

序章　下顎骨骨折のストラテジー

1 関節突起骨折以外の下顎骨骨折のストラテジー

2 関節突起骨折のストラテジー

3 顎間固定を行う必要がある場合

・IMFスクリューとエリックアーチバーの使い分け

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Introduction

1 手術適応

2 ストラテジー―Champy 理論を理解せよ

3 Champy 理論

Operarion

・プレートベンディングのコツ―下顎正中部は緩いカーブではなく，凹みと隆起がある

・ワイヤーのコツ―骨折線間の前歯を整える

・正 中 部 骨 折 ・こんな場合―舌側が大きく開き，斜めに折れている

→ラグスクリューで串刺しにする

・スクリューを使いこなす！―下歯槽神経がオトガイ孔に出てくる神経パターンは３つある

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Introduction

1 手術適応

2 ストラテジー―剝離を広く行い，プレート 1 枚で固定せよ

3 基本手技―下顎角へのアプローチ

Operarion

・覚えておきたい基本手技 １―骨折線上の智歯は抜歯するべき？

→ 症例の状態によって判断する

・覚えておきたい基本手技 ２―下顎角部骨折の固定は，ミニプレート１枚だけで OK

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Introduction

1 手術適応―パントモと CT から関節突起骨折を分類して判断する

2 ストラテジー―戦略を練り，テクニックを駆使せよ

3 関節突起骨折のパターン（MacLennan 分類）

4 RAT/ インスブルックアプローチ

Operation

・ 知っておきたいテクニック ３選

・ アドバンス編・内側転位・脱臼へのテクニック １―脱臼した関節を関節窩に戻す

・ アドバンス編・内側転位・脱臼へのテクニック 2

―内側に落ちた関節突起を，外側転位骨折の状態にする

・ 骨折の分類を知り，手術難易度を知る―初心者は難易度の低い手術から始めるべき

・ RAT／インスブルックアプローチ関節突起のORIF―知っておきたい合併症

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Introduction

1 手術適応

2 ストラテジー―粉砕骨折をパズルせよ

3 アプローチ法は３つ

Operation

・裂創がない場合，同視野で行うのに有効―口腔前庭切開による方法

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Introduction

1 疫学

2 手術適応

3 ストラテジー―歯胚を避けて固定せよ

4 考慮すべき事項

Operation

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Introduction

1 疫学

2 ストラテジー―早急に復帰させることを心がけよ

Operation

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Introduction

1 下顎骨骨折における気道閉塞は 2 ～ 6％

2 下顎骨骨折における気道閉塞のメカニズム

3 ストラテジー―気道確保を優先せよ

4 考慮すべき事項

Case

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Introduction

1 手術適応

2 ストラテジー―気管切開を回避せよ

3 オトガイ下挿管を行う

Operation

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1 術後フォローアップ

2 術後の食事―術後 3 週間のソフトダイエット（咀嚼せずに食べられる軟らかい食事）

3 開口訓練（関節突起骨折）

4 開口訓練の方法

例）右の関節突起骨折術後の開口訓練

1 水平的開口訓練（関節突起骨折術後の自主開口訓練）

2 垂直的開口訓練（1）

3 垂直的開口訓練（2）（クロスフィンガー法）

4 垂直的開口訓練（3）（木製開口器を用いた開口訓練）

5 関節突起骨折を含まない開口訓練

・術後のトラブルを回避する―プレートトラブルを引き起こす因子を知る

・知っておきたい知識―プレートの抜去はいつ？

→行うなら，基本的には術後 1 年で行いたい

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福田先生の教え

Hugo L Obwegeser 先生の金言

術者の左手

発 端

Edward Ellis 先生の教科書