減薬・中止・継続　向精神薬の出口戦略

1．はじめに

2．減薬・中止・継続を考える基本的な視点

2-1．治療目標の明確化

2-2．個別化医療の重要性

2-3．リスク・ベネフィット評価

2-4．共同意思決定（SDM）

3．薬剤特性と減薬戦略

3-1．薬物動態学的特性

3-2．受容体親和性と作用機序

3-3．依存性・耐性の評価

3-4．剤型による工夫

4．減薬の適応と禁忌

4-1．減薬の適応

4-2．減薬の相対的禁忌

4-3．絶対的禁忌

5．段階的減薬の原則

5-1．漸減法の基本原則

5-2．隔日法・間欠投与法

5-3．症状モニタリング

5-4．減薬の中断・調整

6．離脱症状への対策

6-1．離脱症状の病態生理

6-2．離脱症状の特徴と分類

6-3．離脱症状の予防策

6-4．離脱症状への対症療法

7．患者・家族への説明と支援

7-1．十分な情報提供

7-2．心理的支援

1．はじめに

2．抗精神病薬の作用機序と特徴

2-1．定型抗精神病薬

2-2．非定型抗精神病薬

2-3．解説

3．適応疾患と標的症状

4．減薬のしかた

4-1．減薬の適応

4-2．減薬時の注意点

4-3．症例

ケース1：EPSによりアセナピンを減薬したケース

5．中止のしかた

5-1．中止の適応

5-2．中止の方法

5-3．症例

ケース2：精神症状には有効であったが、副作用のためリスペリドンを中止したケース

ケース3：精神症状に効果がなく、副作用のため複数の抗精神病薬を中止し、変更したケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え1

COLUMN　適応外にみる「慣れ」と「慎重さ」—精神科と他科の処方から

1．はじめに

2．抗うつ薬の作用機序と特徴

3．抗うつ薬の使い分け

3-1．副作用による使い分け

3-2．症状による使い分け

3-2-1．診療ガイドラインでの推奨

3-2-2．エキスパートコンセンサスでの推奨

3-2-3．用法による使い分け

3-2-4．添付文書における運転に関する記載の違い

4．減薬のしかた

4-1．減薬の適応

4-1-1．再燃・再発予防の観点

4-1-2．副作用のマネジメント

4-1-3．併用療法の整理としての減薬

4-1-4．患者さんの希望

4-2．減薬の方法・留意点

4-2-1．離脱症状

4-2-2．離脱症状と再燃・再発との鑑別

4-2-3．減薬速度

4-2-4．症状モニタリング

4-3．症例

ケース1：減薬の際に再発予防プランを立てたケース

ケース2：多剤併用を整理したケース

5．中止のしかた

5-1．中止の適応

5-1-1．抗うつ薬中止によって再燃・再発リスクはどれくらい高まるか

5-1-2．抗うつ薬の継続に関する国際的な診療ガイドラインの推奨

5-1-3．中止を検討する要因

5-2．中止の方法

5-3．症例

ケース3：患者さんと主治医で情報を共有し、服薬を中止したケース

ケース4：中止による離脱症状と再発の誤認があったケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え2

COLUMN　不安症における抗うつ薬の減らし方、やめ方

1．はじめに

2．睡眠薬の作用機序と特徴

2-1．抗不安薬

2-2．睡眠薬

3．適応疾患と標的症状

3-1．抗不安薬の適応と使用における注意点

3-2．睡眠薬の適応と特徴

4．減薬のしかた

4-1．減薬の適応

4-1-1．症状安定期における減薬

4-1-2．副作用による減薬

4-1-3．多剤併用リスクの軽減

4-2．減薬時の注意点

4-2-1．段階的減量の重要性

4-2-2．離脱症候群のモニタリング

4-2-3．非薬物療法の併用

4-2-4．急激な中止の危険性

4-3．症例

ケース1：睡眠習慣の改善により睡眠薬減薬に成功したケース

5．中止のしかた

5-1．中止の適応

5-1-1．抗不安薬の中止

5-1-2．睡眠薬の中止

5-1-3．緊急性を要する中止

5-2．中止の方法

5-2-1．中止のタイミング判断

5-3．症例

ケース2：パニック症におけるSSRIへの切り替えによりBZD系抗不安薬中止に成功したケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え3

COLUMN　抗不安薬や睡眠薬と“別れられない”とき、私たちができること

1．はじめに

2．気分安定薬の作用機序と特徴

3．適応疾患と標的症状

4．減薬のしかた

4-1．減薬の適応

4-2．減薬時の注意点

4-3．症例

ケース1：肥満悪化によるバルプロ酸減薬のケース

ケース2：副作用によるリチウム減薬

5．中止のしかた

5-1．中止の適応

5-2．中止の方法

5-3．症例

ケース3：挙児希望によるリチウム中止のケース

ケース4：妊娠希望によるバルプロ酸中止のケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え4

COLUMN　減薬・中止のピットフォール

1．はじめに

2．アルツハイマー型認知症

2-1．症状改善薬

2-1-1．作用機序と特徴、適応疾患

2-1-2．BPSDに対する作用（保険適用外）

2-1-3．減薬のしかた

ケース1：抗認知症薬の変更に至ったケース

2-2．アミロイド抗体治療薬

2-2-1．作用機序と特徴

2-3．減量・中止の適応

ケース2：ドナネマブが投与開始となるも中止になったケース

3．レビー小体型認知症

3-1．作用機序と特徴

3-1-1．認知症症状に対する効果

3-1-2．認知症症状以外に対する効果

ケース3：ドネペジルにより症状改善を自覚したケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え5

COLUMN　認知症の患者さん・家族への向き合い方

1．はじめに

2．神経発達症治療薬の作用機序と特徴

3．適応疾患と標的症状

4．減薬のしかた

4-1．減薬の適応

4-2．減薬の注意点

4-3．症例

ケース1：安定によりアトモキセチンを減薬したケース

5．中止のしかた

5-1．中止の適応

5-2．中止の方法

5-3．症例

ケース2：グアンファシンを中止しメチルフェニデート徐放錠にスイッチしたケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え6

COLUMN　薬物療法の継続と中止のはざまで：ライフステージに寄り添う支援

1．はじめに

2．依存症治療薬の作用機序と特徴

3．適応疾患と標的症状

4．減薬のしかた

4-1．減薬の適応

4-2．減薬時の注意点

4-3．症例

ケース1：副作用によりセリンクロを減薬したケース

5．中止のしかた

5-1．中止の適応

5-2．中止の方法

5-3．症例

ケース2：環境が整ったため断薬を希望されたケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え7

COLUMN　役立ちそうなものは全部使って！

1．はじめに

2．副作用と治療

3．副作用と参照する資料

4．減薬のしかた

4-1．減薬の適応

4-2．減薬時の注意点

4-3．症例

ケース1：本人から「40代で31錠も飲むのは多いから減らしてほしい」と言われたケース

ケース2：複数の抗コリン薬を内服し、減量したが2年後に元に戻ったケース

5．中止のしかた

5-1．中止の適応

5-2．中止の方法

5-3．症例

ケース3：睡眠覚醒リズム表をきっかけに睡眠時無呼吸症候群（SAS）が発見され、この改善によって内服の減量が可能であったケース

患者さんによく聞かれる質問とその答え8

COLUMN　お勤めご苦労様でした

1．はじめに

2．併存疾患を有する患者さんへの処方

2-1．併存疾患により薬物動態に変化が生じる

2-2．肝機能障害

2-3．腎機能障害

2-4．相互作用の観点からの注意点

2-4-1．抗てんかん薬

2-4-2．抗菌薬・抗ウイルス薬・抗真菌薬・抗結核薬

2-4-3．抗潰瘍薬

2-4-4．その他

3．高齢者への処方

3-1．加齢性変化により有害事象が生じやすい

3-2．本当に薬物療法が必要な状態なのか

3-3．アドヒアランスと家族支援

3-4．高齢者において慎重な投与を要する薬剤

COLUMN　高齢患者さんへの非告知投与に関して

4．小児への処方

4-1．子どもの精神疾患の特徴

4-2．小児のうつ病

4-3．小児の不安症

4-4．チック

4-5．適応外使用をする際の対応

COLUMN　本人への診断告知はいつどうやって行う？

5．妊産婦への処方

5-1．妊産婦の向精神薬処方における支援

5-1-1．プレコンセプションケアと共同意思決定（SDM）

5-1-2．ベースラインリスクについて

5-1-3．薬物療法を中断した際のリスクについて

5-2．妊娠に伴う薬物動態の変化

5-3．授乳に関して

5-4．薬剤カテゴリごとのエビデンス

5-4-1．抗精神病薬

5-4-2．抗うつ薬

5-4-3．気分安定薬

5-4-4．BZD系薬