爪診療クイック・リファレンス～もう悩まない 実践Tips＆フローチャート

序文

皮膚科の診療において，爪疾患は日常診療でしばしば遭遇するにもかかわらず，その診断や治療に難渋することが少なくありません．爪は非常に小さな器官ながら，その構造の複雑さや成長の特性，病態の多様さゆえに，的確な診断と適切な治療には一定の経験と知識が求められます．しかしながら，爪疾患に関する医学教育の機会は限られており，学生時代はもちろん，初期・後期研修においても系統立てて学ぶ場は多くありません．そのため，診療の現場では「とりあえず白癬の治療をして様子を見る」「明らかな所見がなければ経過観察とする」といった対応がなされがちなのが現状です．

さらに，爪疾患は多くの皮膚科領域と比較して，質の高いエビデンスが少なく，治療指針や診断基準が十分に確立されていない領域でもあります．その結果，実際の診療ではどうしても「経験に基づく判断（エクスペリエンスベース）」に頼らざるをえない場面が多くなり，若手医師や非専門医にとっては対応が難しい分野ともいえます．

私自身も，皮膚科医としてキャリアをスタートさせた当初，爪疾患には強い苦手意識を持っていました．例えば，爪白癬だと思って治療を始めたものの一向に改善せず，再評価すると別の疾患だったこと，処置のタイミングや方法に迷って患者さんとの信頼関係に悩んだ経験など，戸惑いの連続でした．しかし，そうした経験を重ねるなかで，先輩や看護師に助言を求め，教科書や論文を読み漁り，学会で講演を聴き，そしてなにより日々の診療のなかで多くの患者さんと向き合うことで，少しずつ自分なりの診療スタイルを築いてきました．

本書は，そのような現場での経験の積み重ねをもとに，特に頻度が高く，かつ対応に悩みやすい「巻き爪」「陥入爪」「爪甲鉤彎症」「爪白癬」といった代表的な疾患を中心に，臨床所見の見方，診断のコツ，治療の実際，さらには私自身が工夫してきたポイントなどを，簡潔かつ実践的にまとめたものです．診断に迷ったとき，処置を検討する際，あるいは患者さんに説明する場面などで，すぐに手に取って参照できる“ 診療の引き出し” となることを目指しました．

一般皮膚科医はもちろん，皮膚科疾患に携わる非専門医や看護師の方々にとっても，日々の診療のなかで役立つ視点や知識を提供できれば幸いです．わずかな爪の変化が，患者さんの痛み，不安，生活の質に大きな影響を及ぼしていることも少なくありません．本書が，そうした患者さん一人ひとりと向き合う際の手助けとなり，読者の方々の診療において少しでも力となることを願ってやみません．

2026年4月

江上　将平
阿佐ヶ谷皮フ科院長