整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS 15　若手医師のための　新 脊椎外傷

編集にあたって

今回，脊椎外傷シリーズで新しい企画を担当させていただいた．前回の『若手医師のための 脊椎外傷の診断・保存的治療・手術』は2018年の刊行であったので8年経過しての同テーマでの新企画である．救急医療における脊椎外傷は，まさに横堀將司先生（日本医科大学救急医学教室教授）の序文に書かれているとおりであろう．すなわち脊椎・脊髄損傷は，患者の生命を脅かすだけでなく，永続的な四肢麻痺や感覚障害といった重篤な機能的後遺症を残し得る，整形外科医が扱うべき最も緊急性の高い外傷の1つである．特に高エネルギー外傷による多発外傷の一環として発生することが多く，その初期診療はまさに時間との戦いであり，一刻の猶予も許されない．初期対応の成否が，救命率はもとより，その後の患者の人生を左右する機能的予後を大きく決定づける．したがって，標準化された診療プロトコルに則った，迅速かつ系統的なアプローチが不可欠である．ファーストタッチをする初期研修医，また整形外科専攻医，そしてこれから脊椎外科医になろうとしている，またはなったばかりの若手脊椎外科医にとって，本書はまさにバイブルと言って過言ではない．2018年版との大きな違いは，脊椎外傷患者緊急搬送時の初期対応を日本の救急医療第一人者である横堀將司先生，その教室員の方に担当して執筆していただいたことである．この初期対応を，救急医の目から見た治療戦略と，須田浩太先生（北海道せき損センター病院長）を中心とした日本で一番多く脊椎外傷を初期対応から周術期，そしてリハビリまで携わっている脊損チームから見た初期対応と治療戦略を比較できることである．私も大変興味深く拝見させていただいた．読者がどのように感じるか，興味深々である．また上位頚椎損傷，特に椎骨動脈損傷の頻度と対応を新たに追加し，また中下位頚椎脱臼骨折の治療で後方アプローチと前方アプローチの必要な症例の解説を前田健先生（総合せき損センター病院長）を中心としたグループにお願いし，さらに胸腰椎脱臼骨折，破裂骨折の後方アプローチ，前方アプローチを初版と異なる施設の藤田順之先生（藤田医科大学整形外科教授），川端走野先生（藤田医科大学整形外科講師）に執筆いただいた．動画も添付いただいているので若手脊椎外科医には大変参考になる．

また脊髄損傷がある場合のリハビリ医の対応，薬物選択も興味深い．

さらに超早期手術を行う北海道せき損センター出身の清水知明先生（筑波メディカルセンター病院整形外科）と猪股兼人先生（県北医療センター高萩協同病院整形外科科長）に解説いただき，また待機手術について前田健先生に解説していただいた．すべて新しいバージョンになっており，お忙しいなかご執筆くださった先生方に感謝の意を表したい．

最後に牛久智加良先生（東京慈恵会医科大学附属柏病院整形外科准教授）が本文内に引用された須田浩太先生の言葉を載せたい．

『どの症例が救済できる症例なのか超急性期には判断が不可能であり，逆に救済するチャンスは超急性期にしかない．したがって，個々の症例に応じて最善を尽くし，未来の脊髄再生に望みをつなぐことが，急性期医療を担うものの使命である』．われわれ脊椎外科医の心を打つ言葉である．

医療法人社団 明徳会 十全記念病院病院長
浜松医科大学名誉教授　松山幸弘