極論で語る消化器内科 第2版

監修者・まえがき

　きょく ろん【極論】

　（1）極端な議論．また，そのような議論をすること．極言．

　（2）つきつめたところまで論ずること．

　［大辞林 第四版（三省堂）より］

本書『極論で語る消化器内科 第2版』は，第1版に続き，再びこの領域に大きなインパクトを与えると確信しています．今回，小林先生の改訂版をお届けするにあたり，監修者として一言だけ述べさせていただきます．

私は循環器内科医ですので，日々の診療では，どちらかというと血液をサラサラにするほうに熱心です．そのせいか，日々出血と向き合っておられる消化器の先生方からは，どこか冷ややかな目で見られているような気もしており（気のせいではない？），消化器内科のテキストの監修者としてはやや肩身の狭い立場でもあります．

ただ，今回この改訂版の校正作業に携わり，小林先生とやりとりを重ねるうちに，消化器内科を専攻とするすべての先生方に対して，非常に深い親しみを覚えるようになりました．

なかでも，いち内科医として特に心に残り，「ベスト」として挙げたいのが，5章の「機能性消化管障害」です．消化器内科というと，つい内視鏡のような華やかな手技に目が向きがちですが，この章には，目に見える異常がないなかで，患者さんのつらい症状にどう向き合うかという，小林先生の真摯な姿勢がよく表れているように感じました．

もちろん，魅力はこの章だけにとどまりません．他の章からも，2020年代の新しい時代における消化器内科の実像が，鮮やかに切り取られています．例えば，消化管出血患者において，既存のエビデンスをスコア化することでリスクを可視化するアプローチ（1章）や，日常診療で使用頻度の高いPPI（プロトンポンプ阻害薬）をどう処方するか（2章）という実践的な工夫には，長年の知見（データ）の蓄積がしっかりと活かされています．

「極論」シリーズが長く多くの読者に支持されてきた理由は，教科書的な網羅性をあえて追いすぎず，現場のエキスパートが持つ揺るぎない実践的スタンスを明確に示してくれる点にあるのではないかと（個人的に）思っています．分厚いガイドラインの行間や，目の前の患者さんにどう向き合い・どう動くべきかという問いに対し，専門医が隣で語りかけてくれるような感覚を大事にしてきました．今回の消化器内科の改訂版も，まさにその魅力を体現しているのではないでしょうか．

循環器内科医と消化器内科医では，日々の診療におけるアプローチは異なります．しかし，目の前の患者さんを少しでも良くしたいという思いは同じです．本書が，先生方にとって頼もしい土台となり，明日からの診療をよりクリアにしてくれる一冊となることを，心より願っています．

2026年4月吉日

監修者　香 坂　　俊　

著者・まえがき

本書の初版が出てから8年が経過しました．消化器内科の診療にも変化があり，内容を刷新すべき時期を迎えています．診断技術や治療戦略の進歩は目覚ましく，私たちが対峙すべき疾患の優先順位や，疾患そのものの捉え方さえも大きく変わりました．

最も際立った変化の一つは，主要疾患の推移です．かつて胃癌は我が国の消化器診療の最重要課題でしたが，現在は大腸癌が罹患数・死亡数ともに消化器癌の首位を占めるに至りました．この現状に鑑み，改訂版では大腸癌（10章）を新設して重要なトピックを解説しました．また，肝疾患（12章）における「MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）」への名称変更は，単なるラベルの貼り替えではありません．それには，肝病態を全身の代謝機能障害の一側面として捉え直すという重要な意義づけが含まれています．すべての内科医がこの新しい疾患概念を正しく理解して対応すべきであると考え，新設章に取り上げました．

進歩が目覚ましい治療についてもアップデートを行いました．便秘症治療（8章）においては，初版発行以降に相次いで登場した新薬により，治療アプローチが従来と変わりました．ウイルス性肝炎（14章）もまた，治療の進歩により「コントロール可能な疾患」となった一方で，B型肝炎の再活性化やC型肝炎のSVR後の肝癌など，依然としてすべての内科医が知っておくべきポイントがいくつかあります．

内視鏡診療（6章）においては，AIの実用化といった華々しい進化が注目を集めています．いかに技術が進歩しても，日々の診療において最も重要なのは「手技の質の担保」であると考え，内視鏡検査の質についても解説しました．さらに，本改訂では，内視鏡偶発症に加えて内視鏡業務にかかわる者が知っておくべきEndoscopy Related Injury（内視鏡関連障害）についても言及しました．また，肝硬変診療（15章）においては，代償期を維持して非代償期への進展をいかに防ぐかという世界標準の視点を取り上げました．

消化器内科は，華やかな手技が注目されがちですが，実際には地道な知識の積み重ねが不可欠です．確固たる知識という土台なくして，優れた手技は成り立ちません．そのためには知識のアップデートが不可欠です．本書では初版同様にすべての内科医が知っておくべき消化器内科のエッセンスを抽出しました．本書が消化器内科を志す若手医師にとっての礎となり，またすべての内科医にとって明日からの診療における一助となれば，著者としてこれに勝る喜びはありません．

最後に，多忙な中で改訂作業を支えてくださり的確なアドバイスをくださった監修の香坂俊先生，本書のポイントを理解しやすいイラストとして作成いただいた龍華朱音先生，初版に引き続いて尽力をいただいた丸善出版の程田靖弘氏に心より深く感謝の意を表します．

2026年4月吉日

著者　小 林　健 二