小児科医の祖「銭乙」の記録

訳者まえがき

『小児薬証直訣』という書名は、宋代の閻孝忠（えんこうちゅう）が、太医丞であった銭乙（せんいつ）の小児科に関する医論・医方（処方）・医案（症例記録）を整理・編纂した際に定められたものである。銭乙により『神農本草経』、『黄帝内経』、『傷寒論』、『金匱要略』などを発展させた理論は、後世にも多大な影響を与えている。金元四大家と呼ばれる、劉完素（寒涼派）、張従正（攻下派）、李東垣（補土派）、朱丹渓（滋陰派）の学術思想や治療に影響を及ぼした。さらには、その後の温病学としての清代の医師、呉鞠通（呉瑭）によって書かれた『温病条弁』にも銭乙の学術思想がみられている。このように、銭乙は後世の小児漢方診療の発展に大きな影響を及ぼしていたと考えられるであろう。

そして、『小児薬証直訣』の条文を五臓別に収載しなおした『小児薬証直訣類証釈義』（兪景茂、貴州人民出版社1984）があるも、日本では全編を通した『小児薬証直訣』の翻訳版は未だなく、これを通して今後の小児漢方診療への役に立つことを願い本稿を通して紹介したい。

日本小児漢方への『小児薬証直訣』のかかわり

日本に医学が伝わり始めたのは400年代であるが、7世紀になると遣隋使や遣唐使の時代に中国の医学書が数多く伝来してきた。本邦最古の医書である『医心方』（丹波康頼、984年）に小児領域の記述があるが、本格的な最古の小児科専門書は、室町時代に曲直瀬道三（まなせどうさん）により著された『遐齢小児方』（かれいしょうにほう）（1568年）である。後世派（*）と呼ばれた曲直瀬道三は、室町時代に明に留学し金元四大家の医学を学んでいた田代三喜（たしろさんき）を師とし、李朱医学（金元四大家の李東垣と朱丹渓の医学思想を統合した中国医学の一派でともに脾胃を重視していた）を学んでいる。先に述べたように、金元四大家の学術思想や治療に『小児薬証直訣』が影響を及ぼしたことを踏まえると、『小児薬証直訣』が日本小児漢方へ少なからず影響していたことがうかがえる。

* 後世派： 後世方派ともいう。江戸時代の漢方医学には、後世方派と古方派という二つの主要な流派があった。後世方派は金元医学の影響が大きく、陰陽五行説を尊重していた流派である。それに対し、古方派は『傷寒論』や『金匱要略』の薬方を重視した流派である。

銭乙の生い立ちと経歴

銭乙（1037−1119）、字（あざな）は仲陽。先祖は銭塘（現在の浙江省杭州市）に居住しており、その祖父は五代十国時代の呉越王・銭鏐（せんりゅう）と同じ一族である。北宋の初期に山東の鄆州（現在の東平県）に移り住んだ。父の銭顥（せんこう）は鍼灸の術に長けていたが、東の海へ旅に出たまま帰らぬ人となった。そのため、銭乙は幼少期に叔母の夫である呂氏に従って医学を学んだ。『黄帝内経』、『傷寒論』、『神農本草経』、『顱顖経（ろしんきょう）』などの医書を精査・研究し、さらには天文や地理にも広く通じ、読まぬ書物はないほどであった。臨床においては博識で、一分野に留まる医師ではなく、40年余りにわたって小児科医療に従事し、その名は朝廷から民間まで広く知れ渡った。元豊年間、長公主（皇帝の姉妹）の病を治療した功績により「翰林医学」の官職を授かり、緋色の官服を賜った。後に「翰林医官太医丞」へと昇進した。

銭乙の医方や医論は北宋時代に広く流布した。著書には『傷寒論指微』、『嬰孺論』などがあったが、残念ながら現在は散逸して伝わっていない。本書に収録されている「銭仲陽伝」は、宋代の尚書右僕射（宰相）であった劉摯の息子・劉跂（りゅうき）によって執筆されたものである。劉跂は元豊年間の進士（科挙の最⾼位合格者）で朝奉郎の官に就き、文筆に優れ『学易集』を著した。「銭仲陽伝」の一文は『宋史・列伝』にも収録されており、銭乙の生涯を知る上で高い史料価値を持っている。

『小児薬証直訣』の概説

閻孝忠が編纂した『小児薬証直訣』（1119年頃に成立）は、上巻、中巻、下巻の3巻に分かれている。上巻は小児科診察で診るべき原則を項目に分けて述べている。中巻は23例の臨床記録を、下巻は方剤120種が載せられている。

銭乙の独自の見解がいたるところに見出され、学術思想と臨床経験を踏まえた理論と実践を弁証論治と生体観念に基づいて構成された漢方の小児科専門書である。この書は、小児の臓腑が柔弱であり、虚し易く実し易い、寒し易く熱し易いという診察の注意点を述べており、重要な内容となっており、小児の生理や病理特徴だけでなく、小児の脾胃と腎の弁証施治を重要視している。その功績は中国清朝時代の第6代皇帝、乾隆帝の勅命により編纂された『四庫全書』にも「銭乙の小児科は当時に冠として君臨していた」と評価されている。

そして、銭乙は新方剤の創方にも取り組んでおり、とりわけ有名なのが、八味丸から小児用に創方した地黄丸（現在の六味丸）で、小児科医だけでなく、のちの漢方医学の理論と臨床にも多大なる影響を与え、現在も息づいている。

本書は、『小児薬証直訣』の原序、上巻、中巻の和訳を記す。下巻は上巻や中巻に出てくる各種方剤の構成や投与方法について記載されているが、現在入手困難な生薬もある。そのため、『小児薬証直訣』に記載があった方剤のうち、現代でも使用されている方剤について効用と構成を記した。

また、付録は閻孝忠が追記した内容（治法と小児投与量）が載せられている。

この本を翻訳するにあたり、以下の参考書を使用した。

改訂版　中医基本用語辞典

　監修：高金亮　主編：劉桂平・孟静岩

　翻訳：中医基本用語辞典翻訳委員会

　出版社：東洋学術出版社

　発行日： 2020年4月

中医学教科書シリーズ　中医小児科学

　主編：辰巳洋

　出版社：源草社

　発行日：2018年12月

2026年5月

訳者　渡邉 俊介