Complex case カンファレンス　複雑症例を薬物療法のプロフェッショナルの視点で考える（月刊薬事　2026年4月臨時増刊号　Vol.68 No.6）

序文

高齢化や医療の高度化を背景に，われわれは日常で複数のプロブレムが絡みあった複雑な症例，いわゆるComplex caseにしばしば遭遇します。Complex caseでは，一つの疾患に対する標準的な薬物療法がほかの併存疾患の治療薬との相互作用のために使用しにくい場合があります。また，本来第一選択薬である薬剤が臓器障害のために使用しにくい場面も多くあります。複数のプロブレムに優先順位をつけて薬物治療を行う必要もあるかもしれません。さらに，診療科間の考えの違い，医師と薬剤師の考えの違い，患者・家族と医療従事者の考えの違いなど，疾患や薬物療法だけにとどまらないプロブレムに向きあう場面もあるかと思います。そのようなComplex caseの薬物療法について，各領域のプロフェッショナルはどう考えるのか，誰しも一度は聞いてみたいと思ったことがあるのではないでしょうか。

本企画では，「がん×感染症」，「循環器疾患×腎疾患」のように，プロブレムが複数領域にまたがるComplex caseを題材に，各領域のスペシャリストが薬物療法をどのように考え組み立てているか，その理路についてケースを通じて学ぶことを目的に，各領域のプロフェッショナルの先生に執筆をお願いしました。

前半では総論として，腎機能障害や薬物相互作用，副作用など，Complex caseで問題となりやすいテーマや，急性期から薬局までシームレスに対応するための考え方，エビデンスを適用する場合の注意点，プロブレム整理の仕方，さらにはカンファレンスやケースレポートにつなげる場合の注意点など，幅広いテーマについて解説しています。

そして後半の各論では，Complex caseを題材に，がん，感染症，循環器，腎疾患など，さまざまな領域のスペシャリストの薬剤師が専門的な視点から解説しています。カンファレンスの臨場感を再現できるよう，各症例のディスカッションポイントや質問事項もそれぞれあげています。複雑な症例といっても，ただレアな症例や薬物療法を取り上げるのではなく，各領域の薬物療法の基本に立ち返ることで，より良い選択肢を導けるような症例を選択しました。

Complex caseの薬物治療は，専門医でも意見が分かれる場面が多いことと思います。薬剤師としては，1人で頭を悩ませるのではなく，立場の異なる他者の考えや患者の価値観を理解したうえで，医師を含めた多職種で議論することが重要と考えます。

ガイドラインどおりの治療の適用が難しいComplex caseでこそ，薬剤師の真の価値が問われると考えます。本書を通じて，経験値の浅い薬剤師も多い薬剤師も多くの学びが得られること，そして薬剤師がComplex caseの薬物療法により深く関わっていくことを期待しています。

2026年4月

　神戸大学医学部附属病院薬剤部　木村 丈司
JA愛知厚生連海南病院薬剤部　鈴木 大介