症例から学ぶMタンパク検査　タンパク分画から免疫固定法まで

はじめに

あなたが医師として担当している患者さんの，あるいは，臨床検査技師として実施した免疫固定法の結果が下の写真のように出ました．あなたはこれを適切に解釈できますか？もちろん，この写真には検査医による報告書としてのコメント（p.84参照）がついてきますが，その意味を正しく理解できますか？あらゆる臨床医や健診医にとって，Mタンパクの検査，特に血清タンパク分画は，日常診療でよく利用する検査です．Mタンパクは高齢者の約3％に認められるため，日常診療や健診で日々遭遇します．Mタンパクが検出されたら，それがたとえばIgG-κ型，といったクラスとタイプを同定するために，免疫固定法や免疫電気泳動法の検査をオーダーします．これらの検査の方法や見方を理解していないと，結果が出てもバンドや沈降線の意味を正しく解釈することができません．病院や検査センターの検査医は，免疫固定法や免疫電気泳動法の報告書を作成します．院内で実施した場合はもちろん，外注で実施された場合でも，医師がコメントを院内で記載して報告すれば，免疫電気泳動法診断加算として診療報酬50点が加算されます．

病院や検査センターの臨床検査技師は，結果の意義を理解したうえで検査を実施することで，より適切に検査を行うことができます．また，検査医が作成したコメント内容を，担当医に報告する前に臨床検査技師がダブルチェックすることにより，記載のミスを見つけて修正することにつながります．

日本では，これまで長い間，Mタンパクの同定に主に免疫電気泳動法が用いられてきました．そのため，従来の医学書には免疫電気泳動法のみが記載されていました．一方，欧米ではMタンパクの同定に免疫固定法が用いられてきました．近年，多発性骨髄腫の国際的な治療効果判定基準での完全奏効の要件として，“血清および尿での免疫固定法での陰性化”があげられたため，日本でも免疫固定法が必要となりました．2018年以降，日本でも免疫固定法が保険で算定できるようになりました．免疫固定法は，より高感度にMタンパクを検出することができるため，現在，日本でもMタンパクの同定は免疫電気泳動法から免疫固定法に移行されつつあります．

また，Mタンパク自体の検査ではありませんが，“免疫グロブリン遊離L鎖κ/λ比”も2011年から保険収載され，骨髄腫の治療効果判定などに用いられています．従来の免疫電気泳動法が主体であった教育を受けた医師や臨床検査技師にとって，Mタンパクの新たな検査，特に免疫固定法を正しく理解する必要がありますが，これらに関する書籍はこれまでありませんでした．＠

私は＆東京科学大学病院（＆東京医科歯科大学が2024年の大学統合により名称変更）の検査部で，約30年間免疫電気泳動法と免疫固定法の報告書を作成し，また，血液内科で骨髄腫などの患者の診療に従事してきました．この間，医師や臨床検査技師から，「この泳動像からなぜこのような解釈ができるのか」という質問をたびたび受けました．そのため，実用的な解説書が必要であると感じて，本書を作成することにしました．本書では実践的な解釈力をつけるため，当院での実際の症例の検査結果を用いています．

本書の構成として，Part 1でMタンパクとその検査法について解説し，Part 2で実際の種々の症例のMタンパク検査結果を提示しました．Mタンパクの同定法として，今後は免疫固定法が主流となるため，検査結果は免疫固定法を主に提示しています．ただ，免疫電気泳動法にも利点はあり，また，過去に実施された免疫電気泳動法の結果をカルテ上で見返すこともあるため，免疫電気泳動法も提示しました．Part 3ではMタンパク検査に関連する重要な検査について簡単に記載しました．

本書は，病棟，外来，検査室に置いて，必要な箇所だけ読んでいただいても結構です．あるいは短時間で読み終わるよう必要な知識をコンパクトにまとめていますので，自宅で通読すれば，Mタンパクの達人になれることは間違いありません．