各論1　高齢者のフレイル・サルコペニアにおけるマルチモビディティを考える＜高齢者マルチモビディティ パーフェクトガイド＞

本書のねらい─ 序に代えて

世界に例をみない速度で超高齢社会を迎えた日本において，高齢者医療はすでに「単一疾患をいかに治療するか」という枠組みを超え，「複数の慢性疾患や老年症候群を抱えながら，いかにその人らしい生活と機能を支えるか」という問いに正面から向き合う段階に入っている．高齢者の診療現場では，マルチモビディティが例外ではなく“ 常態” であり，そこにフレイルやサルコペニアといった老年症候群が重層的に関与することで，臨床判断はいっそう複雑化している．

フレイルおよびサルコペニアは，単なる身体機能低下の指標ではなく，高齢者の生命予後，生活機能，QOL，さらには医療・介護需要を規定する中核的な概念である．これらは糖尿病，心不全，慢性呼吸器疾患，慢性腎臓病，認知症，骨・関節疾患など多様な慢性疾患と双方向に影響し合い，疾患管理の成否そのものに大きな影響を及ぼす．とりわけ高齢期においては，疾患の「重症度」そのものよりも，フレイルやサルコペニアを介した機能低下や脆弱性の進展が，疾患合併症の重症化，要介護化といった不良転帰に直結する点を強く意識する必要がある．しかし現実の臨床では，個々の疾患別ガイドラインが中心となり，フレイル・サルコペニアを軸にマルチモビディティを横断的にとらえる視点は，いまだ十分に体系化されているとは言い難い．

さらに，マルチモビディティを抱える高齢者の診療においては，薬物療法の最適化，治療目標の共有，生活環境や社会的背景への配慮など，単一疾患モデルではとらえきれない多層的な判断が求められる．ポリファーマシーの問題，治療負担の増大，医療と介護の連続性の確保などは，日常診療において多くの医療者が直面する共通の課題であり，これらをフレイル・サルコペニアの視点から再整理することは，実践的にもきわめて重要である．

本書は，このような課題意識のもと，「高齢者フレイル・サルコペニア×マルチモビディティ」という視点から，臨床現場で直面する具体的な問題に対し，実践的かつ学際的に整理・提示することを目的として企画された．「I高齢者フレイル・サルコペニア ×マルチモビディティ」では，フレイル・サルコペニアとマルチモビディティの概念的整理および疫学的背景を明確にし，高齢者医療における位置づけを俯瞰する．「II高齢者フレイル・サルコペニアのコモビディティとしての疾患を考える」では，主要な併存疾患・症候ごとに，フレイル・サルコペニアを併せもつ高齢者を診療する際の要点と留意点を，臨床現場での意思決定を意識して簡潔かつ実践的にまとめた．さらに「III高齢者フレイル・サルコペニアへの予防と介入を考える」では，ポリファーマシー，生活環境，ライフログ・AI，栄養，運動・身体活動といった介入可能な要素に焦点を当て，予防と包括的介入の視点から，高齢者医療の将来像を提示している．

本書の特徴は，単なる知識の集積ではなく，「高齢者を全人的に診る」という老年医学の基本理念に立脚し，マルチモビディティという現実に対して，どのように臨床判断を行い，どのように多職種連携や社会資源を活用すべきかを具体的に示している点にある．疾患管理と機能評価，医学的治療と生活支援を切り分けるのではなく，相互に関連づけながら最適解を探る姿勢こそが，これからの高齢者医療に求められる基本的態度であろう．

2026年5月

荒井 秀典
国立長寿医療研究センター理事長