OGOG Project 創部管理マニュアル　Perinatal Wound Management　— Cesarean Section & OASIS —

1．肥厚性瘢痕・ケロイドとは？

A．帝王切開術後における肥厚性瘢痕・ケロイドの発症率　〈杉田洋佑〉

　1　．異常瘢痕の定義と医学的評価　 

　2　．腹部手術における肥厚性瘢痕・ケロイド発症率

　3　．帝王切開術後の肥厚性瘢痕・ケロイド発症率

　4　．筆者らの研究：患者自己評価による異常瘢痕発症率

B．肥厚性瘢痕の原因とリスク　〈細川義彦〉 

　1　．肥厚性瘢痕・ケロイドの原因と病態

　2　．肥厚性瘢痕とケロイドの臨床的差

　3　．リスク因子

　4　．帝王切開におけるリスクと手術手技

C．肥厚性瘢痕の影響　〈杉田洋佑〉

　1　．身体症状

　2　．QOLへの影響

　3　．精神的健康への影響：産後うつとの関連

　4　．医師と患者との認識乖離と創部管理指導の重要性

D．肥厚性瘢痕の予防　〈漆山大知〉

　1　．肥厚性瘢痕を予防できない背景

　2　．肥厚性瘢痕の原因と病態

　3　．リスク因子とリスク評価

　4　．手術手技による予防

　5　．貼付剤と患者指導・早期の対応

2．術前管理

A．抗菌薬，投与時間や種類に関して　〈平山貴士〉

　1　．帝王切開における手術部位感染と周術期抗菌薬予防投与の意義

　2　．帝王切開における抗菌薬投与タイミングのエビデンス

　3　．抗菌薬の選択と投与量

　4　．肥満患者への抗菌薬の投与量

B．剃毛は必要か　〈榎本尚助〉 

　1　．手術前に剃毛をルーチンで行うことは，感染予防の観点から推奨されない

　2　．毛の処理が必要な場合は，電気クリッパーを手術当日に行うことが国際標準である

　3　．切開ラインはどこにするか？

3．術中管理

A．皮膚切開　〈井平圭〉

　1　．執刀前の準備～知識の整理と心の準備～

　2　．切開ラインを描こう～正しい手術には地図が必要である～

　3　．いよいよ皮膚切開～決めたら迷わずに～

B．瘢痕切除　〈中野和俊〉 

　1　．瘢痕部分の評価

　2　．手術に必要な器具

　3　．解剖

　4　．肥厚性瘢痕・ケロイド切除の実際

C．浅筋膜縫合　〈草開妙〉 

　1　．皮下組織を支える浅筋膜の構造

　2　．手術中にみる浅筋膜　

　3　．浅筋膜縫合　

D．真皮縫合　〈井平圭〉 

　1　．真皮縫合に取りかかる前に

　2　．愛護的な操作の徹底

　3　．最新の情報にアンテナを張ろう

E．皮下ドレーンは必要か　〈尾臺珠美〉

　1　．創傷治癒過程における渗出液とは

　2　．創合併症のリスク因子

　3　．肥満とSSI

　4　．皮下ドレーンの目的

　5　．皮下縫合の有効性

　6　．皮下ドレーンの有効性

F．術直後の貼付材　〈細川義彦〉

　1　．術直後の貼付材の目的

　2　．術直後の貼付材に求められる要件

　3　．術直後の貼付材の種類

　4　．術直後の貼付材や期間に関するアンケート

　5　．術直後の貼付材の貼付期間

4．術後管理

A．貼付剤の種類とその意義　〈小野寺洋平〉

　1　．セルフケア貼付剤継続によるメリット

　2　．セルフケア貼付剤のいろいろ

　3　．セルフケア貼付剤の長期使用を妨げる因子とその対策

　4　．患者教育の1例

B．助産師・看護師による創部ケアと患者教育　〈小寺千聡〉

　1　．帝王切開術後の創部管理における助産師・看護師の役割

　2　．術後早期の創部ケアと患者教育

　3　．退院指導：肥厚性瘢痕・ケロイド予防を意識したセルフケアへの移行

C．肥厚性瘢痕の兆候と対策（帝王切開創）　〈末光徳匡〉

　1　．兆候の特徴～みる・さわる・自覚症状の変化を大事にする～

　2　．セルフケアの強化と教育～経過の見える化ときずケア継続～

　3　．医療機関での対応～セルフケアを見直し，必要時に形成外科紹介を～

　4　．肥厚性瘢痕予防のためのきずケアのポイント～今日から実践できるプロトコル～

D．ケロイドや肥厚性瘢痕ができてしまったら？次回帝王切開（repeat CS）での瘢痕治療：切除と再発予防　〈長﨑澄人〉

　1　．術前の考え方

　2　．手術手技

　3　．術後（再発予防）

　4　．ステロイドテープ

　5　．その他　

1．会陰の解剖について

　1　．会陰（perineum）の範囲

　2　．会陰体（perineal body）

　3　．尿生殖三角（urogenital triangle）

　4　．肛門三角（anal triangle）

　5　．会陰部の血管・神経

　6　．肛門挙筋（levator ani）

2．会陰裂傷2度の正しい評価・修復・教育―解剖を理解し，3 Stepで修復する―

　1　．会陰切開のエビデンスと手技（正中側切開を中心に）

　2　．解剖に基づく損傷部位の同定と修復（未診断OASISを疑うポイントを含む）

　3　．連続縫合を基本とした3 Step修復（標準手順）

　4　．糸材と縫合法（単結節か連続か）

　5　．教育実装：縫合の標準化と評価（簡略シート）

3．産科的肛門括約筋損傷（OASIS）の疫学と診断について

　1　．OASISによる影響

　2　．OASISの頻度とリスクファクター

　3　．OASISの教育，トレーニングについて

　4　．OASISの診断

4．産科的肛門括約筋損傷（OASIS）の修復について

　1　．肛門括約筋修復の基本原則

　2　．器械

　3　．手術室での損傷の再評価

　4　．修復手順と各層のポイント

　5　．修復術後の管理

　6　．外来でのフォローと次の分娩様式への配慮

巻末言　〈末光徳匡〉

索引