ロボット支援下子宮全摘術［Web動画付］

序文

今回，ロボット支援下子宮全摘術の教科書執筆のお話をいただいた際，単なる手術手順の解説書ではなく，自分が長年考え続けてきた「手術とは何か」という思いを形にしたいと考えた。

私が目指している手術は，再現性があり，誰もが真似することができ，合併症が少なく，そして根治性の高い手術である。

手術というものは，決して特別な才能をもった一部の外科医だけが到達できる芸術ではないと考えている。若手医師が学び，考え，経験を積むことで到達できる，再現可能な技術であるべきだと思っている。

そのためには，まず解剖に忠実であることが重要である。思い込みで操作を進めるのではなく，確認すべき構造物は必ず確認し，十分な術野展開のもとで手術を進める必要がある。そして，組織の張りや光沢，切開時の手応えに耳を傾けながら，「組織との対話」を続けることが重要である。

しかし同時に，手術は教科書通りには進まない。

患者ごとに年齢や体格は異なり，筋腫や腺筋症の有無，過去の手術歴，炎症や子宮内膜症の存在によって，組織の硬さや解剖学的位置関係は変化する。教科書に描かれた解剖はあくまで理想化されたモデルであり，生体における解剖を理解するためには，実際の手術経験の積み重ねが必要である。

今回，こうした私自身の考えをロボット手術という形でまとめるにあたり，ぜひ共同執筆をお願いしたいと思った先生がいた。

山梨県立中央病院の坂本育子先生である。

坂本先生は，ロボット手術の分野において国内を代表する術者のお一人であり，その卓越した技術は広く知られている。私は以前から，「一日に5件のロボット支援子宮全摘術を行っている」という話を耳にしており，その手術を一度この目で見てみたいと思っていた。実際に手術見学をさせていただいた日，朝9時に始まった手術は，5例目の患者さんが手術室を退室した時点でもまだ17時前であった。驚いたのは手術速度ではない。どの症例においても手術の流れが極めて安定しており，無理がなく，再現性が高かったことである。完成された術野展開と合理的な動きによって構成された手術は，今でも鮮明に記憶に残っている。

一見すると，坂本先生の手術と私の手術は対極にあるように見えるかもしれない。

私は解剖学的理解や術野展開，組織との対話を重視しながら手術を組み立てている。一方で坂本先生は，安全性を担保しながら効率性を高め，患者利益だけでなく病院運営や医療経済まで見据えた完成度の高い手術体系を構築されている。

しかし実際には，両者には多くの共通点が存在する。

十分な解剖学的理解。

再現性のある手術。

若手に継承可能な術式。

そして安全性への徹底したこだわり。

目指している方向は同じであり，アプローチの仕方に違いがあるだけである。

本書では，私自身の考え方と坂本先生の考え方の双方を盛り込んだ。読者にはぜひ，それぞれの共通点や相違点を考えながら読み進めていただきたい。

手術は教わることで上達する。しかし，教えることでさらに深く理解できる。

本書が，若い術者にとっては成長の道標となり，経験を積んだ術者にとっては自身の手術を見直す契機となれば幸いである。そして，本書を通じて「考える手術」が次の世代へ受け継がれていくことを願っている。

2026年6月

野村秀高