肝臓クリニカルアップデート　2026年6月号（Vol.12 No.1）【特集】明日からの診療に役立つ肝疾患診療の最前線と今後の展望─肝細胞癌・肝硬変・MASLDはこう変わった─

序文
A new era in the management of liver diseases

肝疾患診療は現在，大きな転換期を迎えている。かつて肝疾患診療の中心であったウイルス性肝炎は，核酸アナログ製剤やdirect acting antivirals（DAA）の普及により制御可能な疾患となり，肝硬変や肝細胞癌の背景も大きく変化した。一方で，肥満や糖尿病を背景とした代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolicdysfunction-associated steatotic liver disease：MASLD）が急増し，肝疾患診療は肝臓専門医だけでなく，糖尿病内科医，循環器内科医，さらには地域医療との連携を含めた包括的な診療体系へと変貌しつつある。

また，肝硬変診療においても，従来の「不可逆的な終末像」という考え方は大きく変わりつつある。病因治療の進歩によりrecompensationの概念が広く認識されるようになり，さらにacute-on-chronic liverfailure（ACLF）や全身炎症の概念が導入されたことで，肝硬変は肝臓単独の疾患ではなく，全身疾患として理解される時代となった。

肝細胞癌診療の進歩はさらに目覚ましい。複合免疫療法の登場により，切除不能肝細胞癌に対する治療成績は飛躍的に向上した。薬物療法は単なる延命治療ではなく，conversion therapyやdrug-freeを目指す時代へと進化しつつある。また，外科治療，局所療法，放射線治療を含めた集学的治療の重要性はますます高まり，従来の診療アルゴリズムだけでは語れない新たな治療戦略が求められている。

さらに，画像診断や病理診断の役割も大きく変化している。画像診断は病変の検出や治療効果判定にとどまらず，治療反応予測や予後予測を担うバイオマーカーとしての役割が期待されている。一方，2025年改訂の原発性肝癌取扱い規約第7版ではWHO分類との整合性を保ちながら病理学的概念が整理され，今後の臨床研究および日常診療に大きな影響を与えるものと考えられる。

本特集「明日からの診療に役立つ肝疾患診療の最前線と今後の展望─肝細胞癌・肝硬変・MASLDはこう変わった─」では，それぞれの分野を代表する先生方に最新の知見と今後の展望をご執筆いただいた。

MASLDガイドライン改訂のポイントから始まり，肝硬変診療ガイドラインの改訂，肝細胞癌に対する内科的治療，外科的治療，放射線治療の最新動向，薬物療法時代におけるリアルワールドプラクティス，画像診断，そして病理学的改訂まで，現在の肝疾患診療を多角的に俯瞰できる内容となっている。

日常診療の現場では，多忙な診療のなかで最新の知見を整理し続けることは容易ではない。しかしながら，診療の変化を正しく理解し，その本質を捉えることは，患者に最適な医療を提供するうえで不可欠である。本特集が，読者の皆様にとって肝疾患診療の現在地を理解し，明日からの診療をより良いものとする一助となれば幸いである。

最後に，ご多忙のなか本特集にご寄稿いただいた執筆者の先生方ならびに編集に携わっていただいた関係者の皆様に深謝申し上げる。

土谷　薫
武蔵野赤十字病院消化器内科