免疫不全者の呼吸器感染症　改訂2版

序文

本書の改訂にあたり，読者の方々に是非お伝えしたいことがあります．それは，どうやって患者を診る力をつけていくのか，ということです．免疫不全を有する感染症の患者の診療は簡単ではありません．その理由は，病態がわかりにくいこと，臨床像が極めて多彩であること，診療上の判断とくにどのような薬剤を用いて治療をすればよいかの判断が難しいなどです．それでも私たちは診療をせねばなりません．ではどうすればよいのでしょうか？

それは一言でいえば「筋道立てて考えられる，整理された頭脳を作る」ということです．

患者を診るうえではその背景が重要であることを本書では述べています．「免疫不全」は重要な背景ですが，これを筋道立てて整理した形式で頭に入れておかねばなりません．そこで，好中球の問題，細胞性免疫の問題のように免疫不全を臨床の観点から区分し，それぞれごとに感染症の臨床像や問題となる微生物の傾向について整理しました．このように免疫不全ひとつとっても頭のなかに整理しておさめておかないと，自分の頭が混乱します．また，主だった検査の使い方，典型的な画像所見から臨床上の問題をどのように系統的によみとるかについても，「考え方」でまとめてあります．ようは，混沌としている患者の状態，一見わけがわからないように見える患者も，このような「考え方」を導きの糸として駆使していけば，患者の状態に切りこんでその病態を明らかにしていくことができるようになるのです．この「筋道立てて考えられる力」を是非身につけて頂きたいと思います．

もう一つは，患者の実際の像を，自分の頭脳のなかに主体的な実践を通じてつくりあげるということです．その出発点が本書，即ち教科書です．教科書の内容はたしかに初心者にとっては最初は知識でしかないけれど，その知識は学びには絶対に必要なものです．そのうえで自分自身で患者を診て，教科書の知識を実際の患者から得られる事実で試していくなかで，教科書に書かれていることの意味がより「明確に」，「深く」あるいは「立体的」に理解できるようになっていきます．もちろん，全ての疾患の患者を自分の実際の経験として診ることは不可能です．そこで必要なのは，他人の実践から学ぶことです．だから日々の症例カンファレンスは重要であるし，症例報告は必要であるし，学会発表などでわからない点は質問して話しあうことは重要なのです．人はこのように互いに知見を交換することで，より自分の対象を深く理解していくことが出来るようになります．これを意識的に行うことが必要なのです．

本書は，そのような学びに使うものとして編集されました．是非，まずはこのまえがきと，目次を読んだうえで，全体を読みとおして下さい．全体を読むことは重要です．現代の医学教育はシラバス中心になっていて，シラバスに書かれていないことは知らないという医学生や若い医師を見て，大変に心配しています．教科書は文化遺産そのものです．文化遺産はしっかりおさえておく必要があります．この本の使い方はこのまえがきでふれておきました．

2026年6月

大曲貴夫