麻酔 2026年9月号 【特集】手術前の患者の最適化手法の最先端

企画にあたって

下顎は，咀嚼・構音・嚥下などの機能を支えるとともに，下顔面の整容性の土台となるという重要な役割を担っている。現在，下顎骨再建においては遊離腓骨皮弁を中心とした再建方法が標準であるが，この10年ほどでCAD/CAM技術の医療応用が急速に進み，切除ガイドや再建プレートの設計・作成により手術時間の短縮や形態・咬合の再現性が飛躍的に向上し，下顎再建は「新時代」を迎えているといえる。特に市販の製品（outsourcing）としてTruMatch Ⓡ Reconstructionシステムやコスモフィックス Ⓡが登場し，一定の標準化と普及が進んだが，納期やコスト，供給体制などの課題も残されている。一方で，国内のいくつかの施設では，独自に術前設計から骨モデル，ガイドの作成までを行うin-house CAD/CAM技術が探求され，施設ごとに創意工夫を凝らした再建が行われている。これらoutsourcingとin-houseの両アプローチは，それぞれに利点と課題を有しており，今後もそれぞれに進展していくと考えられる。

また，下顎再建の目標は「骨を置き換えること」ではなく，咬合と整容性をいかにバランスよく実現するかにある。その延長としてインプラント/インプラント義歯を用いた咬合再建の選択肢があるが，どのような再建がインプラント埋入に適しているかについて形成外科医は知っておくべきである。また，放射線性骨壊死（ORN）に対しては，下顎神経を温存して切除・再建する報告も見られ，感覚機能の保持や回復を意識した治療戦略も次のターゲットとなりつつある。これら下顎再建に関連した話題もトピックスとして取り入れる。

本特集「下顎再建の新時代―CAD/CAM技術とその展望―」では，まず序論として下顎再建の目的や近年の流れを整理する。そのうえで，outsourcingによる再建，in-houseによる再建について，豊富な経験を有する先生方に実際の取り組みや工夫を概説いただく。さらに，咬合再建の観点から「どのような再建がインプラント埋入に適しているか」について解説いただくとともに，ORNにおける下歯槽神経温存・再建の報告についても取り上げる。

本企画が，下顎再建をより機能的かつ整容的に質の高いものへと発展させ，患者QOLの向上に寄与する一助となれば幸いである。本

本誌「共同編集者」
岡山大学形成再建外科　高成 啓介