家庭医・総合診療医はここまで診られる

序文

米国家庭医療学会〈AAFP〉は，家庭医についてThe doctors who specialize in you ！（1997年）「“あなた”を専門とする医師」と謳っている。そこには，臓器別専門医と家庭医の歴史的な背景がある。医学が専門領域別に発展するなかで臓器別専門医は「疾患を治すこと」を旨とし，家庭医には家族や地域との関わりを大切にし「病めるひと」に焦点をあてて診療することが強調されている。

つまり家庭医には，全診療科のcommon diseaseの診療に明るく，患者一人ひとりの生活のなかで健康問題に深く関わることが求められている。総合診療医も基本的な姿勢は同じであり，どちらもプライマリ・ケアの専門家である。

しかし，プライマリ・ケアの実践にあたっては，研鑽に供する資料は諸雑誌の特集など症候別や臓器別に分散されていることが多い。また，必要な情報を具体的な形で簡潔にまとめた教科書は少ない。さらには，インターネットでの検索が容易な今日，個別知識の集約は便利になったが，その内容をプライマリ・ケアの視点で実際の診療に役立てるにはかじ取りが必要である。つまり，プライマリ・ケアのコンピテンシーに照らして，個別の課題に臨むことが求められている。

そこで家庭医・総合診療医が臨床現場で問題に直面したときに，得たい情報が簡潔にまとめられていることを目的に本書は編成された。原資として，ICPC‒2〈International Classification of Primary CareSecond Edition〉（2007年5月27日，日本プライマリ・ケア学会国際疾病分類研究会）における「要素7診断・疾患」と日本プライマリ・ケア連合学会家庭医専攻医研修手帳2016年第2版「Ⅱ．一般的な疾患・病態と適切なマネージメント」に掲載されている疾患と病態に注目し，家庭医療に必要不可欠な約400の疾患及びアイテムを厳選した。執筆の要旨は，各疾患の総説や詳しい病態は他書誌に譲り，家庭医・総合診療医の診療を俯瞰する書物として一冊にまとめあげることとした。そして，家庭医療ならではの視点を，ライフサイクルに沿った「診療の心構え」として提示した。

本書は構想から10年を超える歳月を要して上梓された。医学の進歩は日進月歩と言われて久しいが，遺伝子レベルの臨床応用など昨今の医療環境は凄まじい勢いで進化している。欧米の医学会が合同でガイドラインを作成するなど専門領域別のグローバル化もかつてない様相を呈している。日本社会の有りようも，少子高齢化から医療介護福祉体制は変遷を遂げ，医療者の働き方改革も日常臨床に影響を及ぼし兼ねない状況である。プライマリ・ケアが人の生活に根差した第一線の臨床である以上，家庭医・総合診療医はこれらの遷り変わりを許容し，そのうえで医学の進化を咀嚼し日常臨床に反映する使命がある。

本書は50余名の執筆者に原稿を依頼した。家庭医・総合診療医がプライマリ・ケアに臨む視点の統一など，本書の主旨に沿った編集作業に長期間を要したことで，ガイドラインの進化に遅れを取った内容は最終段階で修正をお願いすることになった。この点は執筆者に深くお詫びを申し上げる次第である。

本書を，家庭医・総合診療医の座右の書にしていただければ幸いである。

亀谷診療所　亀谷　学
砂川市立病院　総合診療科　木村眞司