ハートチームのための知識ゼロからはじめるTAVI 超入門

1 ASになる原因と症状

大動脈弁狭窄症とは?

大動脈弁狭窄症の原因

ASの症状―見逃されやすいサイン

2 ASの重症度を評価する

AS重症度評価の基本 ―一心エコーがゴールドスタンダード

ASは進行性疾患 ―フォローアップの重要性

3 特殊なAS- Low flow, low gradient AS

指標が一致しないAS-LFLG-ASという落とし穴

LFLG-ASの2つのタイプ

診断のポイント ―本当に重症なのかを見極める

4 ドブタミン負荷心エコーの役割

Column ASは“いつ治療するか”が難しい

1 ASの治療の基本は弁置換手術

AS治療の基本は「弁を取り替えること」

外科手術にも複数の選択肢がある

2 TAVIってなに?

TAVIとは

TAVIの歴史と進化

3 開胸手術とTAVIはどう選択されるか?

TAVIとSAVRの選択はどう決まるか

4 エビデンスからわかるTAVIの有効性

エビデンスが示してきたTAVIの進化

現在のTAVIの位置づけ

5 SAVRが望ましいとされるケースとは?

SAVRが選択される主なケース

6 若年患者はどうしてTAVIじゃダメなのか?

若年患者にTAVIを慎重に検討すべき理由

Column TAVIにおける 「Low risk」とは

1 CTで何を見ているのか―術前準備が成功を大きく左右する

TAVI成功のための3つの鍵

2 CT撮像のプロトコール

TAVI術前評価: 撮像の質が重要

画像がブレている場合に考えるポイント

3 大動脈弁輪サイズを評価する

TAVIの“スタート地点”となる最重要計測

4 二尖弁を評価する

二尖弁では何が違うのか

5 冠動脈閉塞のリスクを評価する

冠動脈閉塞とバルサルバ洞閉塞の2つの機序を理解する

6 大動脈弁基部破裂のリスクを評価する

石灰化と大動脈弁基部構造を評価する

7 TAVI後、完全房室ブロックのリスクを評価する

ペースメーカー植込みリスクに関与する因子

弁タイプによる違い

術後観察の考え方

8 将来のTAV-in-TAVの可能性を評価する

TAV-in-TAVとは何か

なぜ初回TAVIが未来を決めてしまうのか

「浅く入れるほど良い」の落とし穴

日本で特に注意すべき理由

若年AS患者における本質的インパクト

9 アクセス血管の評価

安全なアクセスルートの評価

TFが困難な場合の代替アクセス

アクセス戦略の変化

Column PPMは本当に悪なのか? ―TAVI時代に改めて考えるPPMの意味―

1 TAVI弁の2つのタイプ―押し広げるか、自ら広がるか

TAVIで使用される人工弁

2 弁構造と設計思想―フレームと弁位置が性格を決める

TAVI弁の構造と設計の意図

SAPIEN―正確さとアクセス性を両立する弁

Evolut™ 強い拡張力でEOAを最大化

Navitor™ 柔軟性と操作性を両立した“しなやかな選択肢”

Column 大動脈弁複合体のバランスを見る重要性

1 TAVI中に必要とされる自分の役割とは?

ハートチームの構成

役割は施設ごとに異なる

チームで乗り越える力

ECMOが必要になる場面

2 大腿動脈穿刺とパークローズのコツ

アクセストラブルと止血デバイス

血管穿刺のポイント

パークローズ (Perclose ProStyle™)

3 TAVIで使うモノを整理する

①“流れ”で理解する

②“役割ごと”に整理する

4 Perpendicular viewと、術中によく使う透視の角度

Perpendicular view

バルーン拡張型弁と自己拡張型弁で透視角度が異なる理由

Cusp overlap viewの意義

その他、術中でよく用いる透視角度

5 狭窄弁へのワイヤー通過

透視角度と視野の作り方

ワイヤーの狙い方

重要な考え方

6 左室でのカテーテル操作

当院での左室ワイヤー留置方法

左室ワイヤー位置をどう評価するか

7 TAVIにおけるPre-BAVとバルーン選択

BAVは必要なのか?

8 TAVI弁のデリバリーシステム挿入と弓部通過

Commissural alignmentを確認する

大動脈弓部の通過

デバイスが進みにくいときの工夫

プロポフォール使用時の注意

9 TAVI弁の左室内通過と軸合わせ

大動脈弁通過時に何が起きるか

10 TAVI弁の留置深度の調整と拡張/展開

SAPIENの留置深度の決め方

SAPIENのルーセントライン (lucent line)

実際の使い方

Evolut™とNavitor™の留置深度の決め方

11 冠動脈閉塞をどう防ぐか

冠動脈閉塞はなぜ起こるのか

冠動脈保護とは

Chimney stentとは

冠動脈保護で用いるガイディングカテーテルと造影の工夫

12 TAV in SAV

外科生体弁の構造理解とデバイス選択

13 術中に起こり得る合併症

TAVI中に起こり得る合併症を時系列で考える

TAVI中のMR増悪をどう考えるか

14 オルタナティブアプローチ

代替アプローチ

頸動脈アプローチ (TC)

鎖骨下動脈アプローチ

15 脳塞栓予防デバイス (SENTINEL™)

TAVI中の脳梗塞

Column TAVIの麻酔―全身麻酔と局所麻酔の考え方

1 TAVIが終わったらもう安心?

知っておくべきTAVI術後当日に注意すること

TAVI後の管理 ― 「いつもと違う」を見逃さない

せん妄・不穏をどう考えるか

麻酔方法による違いも意識する

術後、集中管理で大切なこと

2 TAVI術後、“落ち着いてから気をつけること”

術後翌日以降も注意すべきポイント

3 TAVI後の抗血栓療法

基本的な考え方

日本の実臨床

4 退院時の指導のポイント

日常生活での注意

5 TAVI後のリハビリテーション

TAVI後の心臓リハビリテーションの位置づけ

心臓リハビリテーションの目的

実臨床での進め方

TAVI後のリハビリテーションで注意すること

退院後の心臓リハビリテーション

フレイルへの介入も重要

Column HALT (弁血栓)をどう考えるか

患者さんからよくある質問

Q. 何日くらい入院が必要ですか?

Q. 治療費はいくらですか?

Q. TAVIは痛いですか?

Q. 治療時間はどれくらいですか?

Q. TAVI後は手術前の生活に戻れますか?

Q. TAVI後は車を運転できますか?

Q. TAVI弁は何でできていますか?

Q. TAVI弁はどれくらい長持ちしますか?

Q. 再治療が必要になった場合には、どのような方法がありますか?

Q. 大動脈弁狭窄症は遺伝しますか?

Q. TAVI をすれば心不全は治りますか?

Q. 運動はしても大丈夫ですか?

Q. 食事で気をつけることはありますか?

Q. 歯医者に行っても大丈夫ですか?

Q. TAVI を受けたことは他の病院指でも伝えたほうがいいですか?

Q. CTやMRI検査は受けられますか?

Q. 空港の金属探知機は反応しますか?

Q. ペースメーカーが必要になることはありますか?

Q. TAVIを受けたら、もう安心ですか?

引用・参考文献一覧

索引