透析バスキュラーアクセス(VA)超音波実践バイブル―45のCQで学ぶ エキスパートのワザと経験―

〈総論〉VAにおける超音波の活用

　1　機能評価

　2　形態評価　

　3　エコーガイド下穿刺－再現性をつくる3工程の思考法－　

　4　透析現場におけるVA管理

〈CQ〉機能評価編

　CQ 1　機能評価は透析前，透析中，透析後，非透析日のどのタイミングに行うべきですか？ それぞれで値が異なりますか？

　CQ 2　石灰化が強い上腕動脈で血流量を測定する際のコツや工夫があれば教えてください．

　CQ 3　上腕動脈血流量（FV）と抵抗指数（RI）に相関がない場合どのようなことが考えられますか？

　CQ 4　機能評価を自動で測定できる装置を使用しています．マニュアルで測定すべき症例はありますか？

　CQ 5　上腕動脈表在化の患者でFVを計測すると，100mL/minでした．なぜ透析時に200mL/minで脱血できるのでしょうか？　

　CQ 6　狭窄があるために手背枝へ血流が多く流れている場合，機能評価に意味はありますか？

　CQ 7　AVGの血流量は上腕動脈と人工血管内のどちらで測定するのがよいでしょうか？ 両者に違いはありますか？　

　CQ 8　測定部位によってFVの値にばらつきがある場合，どの値を報告しますか？

〈CQ〉形態評価編

　CQ 9　吻合部の動静脈を1画面で描出するコツを教えてください．

　CQ 10　人工血管の種類により，超音波画像の見え方は異なりますか？

　CQ 11　超音波での瘤の評価方法はどのようにすればいいですか？

　CQ 12　狭窄径を計測する際に駆血した方がよいでしょうか？　

　CQ 13　シェーマを書くときのポイントを教えてください．

　CQ 14　狭窄の評価に収縮期最高血流速度（PSV）は有用ですか？　

　CQ 15　中枢の静脈は表在超音波検査でどこまでみることができますか？　

〈CQ〉エコーガイド下穿刺編

　CQ 16　エコーガイド下穿刺で刺入直後の針先を見失うことが多いのですが，同定する方法がありますか？

　CQ 17　エコーガイド下穿刺の際に，動きやすい血管に対してどのように固定すると刺しやすいですか？　

　CQ 18　エコーガイド下穿刺の初心者はどのような血管で開始するといいですか？　

　CQ 19　エコーガイド下穿刺であれば深い血管でも穿刺できますが，上腕の深い静脈に穿刺しても大丈夫でしょうか？　

　CQ 20　エコーガイド下穿刺を新規導入する場合，患者に理解を得るためにはどのような説明がよいでしょうか？　

　CQ 21　エコーガイド下穿刺で穿刺中断を検討すべき場合はどのようなときですか？

〈CQ〉VA管理編

　CQ 22　定期的なVA超音波検査を実施する間隔はどのように決めるのか教えてください．

　CQ 23　透析室用に超音波診断装置の購入を考えています．どのような装置がお薦めでしょうか？　

　CQ 24　上腕動脈血流量（FV）が低い場合，どのタイミングでVA外来に紹介すべきですか？

　CQ 25　穿刺困難時にはどのタイミングでVA外来への受診が必要ですか？

〈総論〉VAIVTにおける超音波の活用

　1　エコーガイド下VAIVTの適応　

　2　エコーガイド下VAIVTの利点・欠点　

　3　起きやすい合併症

〈CQ〉

　CQ 26　何を基準に治療を終了していますか？ VAIVT直後の機能評価は有用ですか？

　CQ 27　瘤や深部交通枝でガイドワイヤーがうまく描出できません．何かコツがありますか？

　CQ 28　エコーガイド下VAIVTでのバルーン選択に特徴はありますか？　

　CQ 29　エコーガイド下VAIVTでの一人法と二人法の利点と欠点を教えてください．

　CQ 30　エコーガイド下で行う経皮的血栓吸引はどのようにやるのですか？　

　CQ 31　エコーガイド下で行う外科的血栓除去はどのようにやるのですか？　

　CQ 32　VAIVT中に血管破裂を合併した際，止血できたかどうかを超音波で評価する際のポイントを教えてください．　

　CQ 33　VAIVT時に心臓超音波検査で確認した方がよい項目はありますか？　

　CQ 34　拡張部の麻酔はどうやるとよく効きますか？　

　CQ 35　エコーガイド下VAIVTで行う選択的皮神経ブロックはどのようにやるのですか？　

　CQ 36　中心静脈狭窄や閉塞で血管内超音波検査（IVUS）は有用ですか？

〈総論〉VA関連手術における超音波の活用

Ⅰ　VA作製時の超音波評価　

　1　AVF作製前の超音波評価　

　2　AVG作製前の超音波評価　

　3　動脈表在化術前の超音波評価　

　4　カフ型カテーテル留置前の超音波評価　

Ⅱ　VAトラブル時外科的修復前の術前検査

　1　VA閉塞時の超音波検査　

〈CQ〉

　CQ 37　術前の動脈径，血流量，血管抵抗などの超音波パラメータから術後の過剰血流（FV＞2L/min）の発症を予測できますか？　

　CQ 38　過去に中心静脈カテーテル留置歴がある患者において，術前超音波で中心静脈の閉塞や狭窄の有無を診断することはできますか？

　CQ 39　尺側前腕のAVF作製を検討していますが，橈側で作製する場合と超音波評価の違いやポイントはありますか？

　CQ 40　血管吻合が終わり血流再開後に流れがよくない場合，超音波で何をみればいいですか？　

　CQ 41　逆流血管を認めますが逆流血管結紮術を積極的に行った方がよい症状や超音波所見はありますか？　

　CQ 42　AVF，AVG感染を疑う際の超音波でみるポイントを教えてください．

　CQ 43　カフ型カテーテル感染を疑う際の超音波評価のポイントと出口部変更術の適応について教えて下さい．

　CQ 44　ステントグラフト内挿時に超音波で評価しておく点は何でしょうか？

　CQ 45　VA作製（AVF，AVG，動脈表在化）の際の腕神経叢ブロックは有用でしょうか？　

症例 1　脱血不良

症例 2　アクセス音消失

症例 3　再循環

症例 4　上肢の浮腫

症例 5　穿刺困難

症例 6　瘤

症例 7　出血

症例 8　過剰血流

症例 9　中枢動脈狭窄

索引