臨床コンプリート　ACL

序文

30年以上前、筆者が理学療法士として働き始めた1990年代初頭においても、前十字靱帯（ACL）損傷・ACL再建術に関しては常に学会などで議論されていました。そして、いまだにスポーツ整形外科領域では話題の中心となっている疾患です。

また当時では、「ACL損傷といえば選手生命を絶たれる疾患である」とも言われていた時代でもありました。当時よく覚えているのは、リハビリテーションといっても、術直後からの長期固定、それによる重篤な膝関節拘縮、我々理学療法士は無理矢理に患者の膝を押し曲げ、リハビリ室には患者の悲鳴が聞こえることも多々ありました。膝関節拘縮の患者が多くなると今度は早めにROMを進めるように指示されます。そうすると拘縮は少なくなるのですが、今度は再建靱帯の弛緩を引き起こし、膝の不安定性を惹起させることが多くなり、再再建を余儀なくされることもしばしばありました。

当時は現在とは違い、手術に関しても適正な骨孔の位置や再建靱帯素材など議論の余地だらけであり、何が良くて何が悪いのか不明瞭な時代でした。また、リハビリテーションスケジュールの多くはアメリカの文献を見習ったもので、そこに日本人の特殊性や個別性などは一切ありませんでした。当時、我々の施設では本邦でも有数の再建術を施行していましたが、我々としてはACLのリハビリテーションは手探り状態であり、正しいのか間違っているのかも分からず結果論的なものであったように記憶しています。

しかしながら、国内および国外での研究を踏まえたうえで、本邦でもACL再建術の研究は革新的に進んでいき、これに伴ってリハビリテーションの内容も大きく進歩してきました。ACL再建術は内側ハムストリングスによる解剖学的二重束再建術や骨付き膝蓋腱による解剖学的長方形骨孔再建術など、日本人が開発した手術方法は精密で解剖学的でありACL再建術の概念を大きく進化させました。

術後のリハビリテーションは、手術技術の進歩により超早期化し、スポーツ復帰の早期化を実現するだけでなく、日常生活における社会的不利も最小のものにしています。個人的にも日本のACL再建術とリハビリテーションの技術は世界一だと思っており、術後はむしろ怪我をする前よりも良い状態で復帰できることも可能だと思うほどです。

一方、手術やリハビリテーションのレベルが大きく進歩しても、日本全国では術後の合併症や機能障害に悩む患者たちをみることが少なくありません。時には、日常生活が普通に行えなくなる機能障害を合併する方までいます。

また、ACL再建術後のリハビリテーションに携わる理学療法士やトレーナーの方々の悩みや疑問などお聞きする機会も多々あります。内容的には、リハビリテーションの流れや具体的なメソッド、難治例に対する解決策を知りたい、という問い合わせが少なくありません。

今回、ACL再建術後リハビリテーションをすすめる上で一助となれるように、「手術」「術前リハビリテーション」「術後前期（メディカル）リハビリテーション」「術後後期（アスレティック）リハビリテーション」「再損傷予防」という流れで、それぞれの時期に行うリハビリテーションメソッドを分かりやすく、具体的に提示しています。それらに加え、「ACL損傷の疫学」「スペシャルテスト」「再損傷」「術後臨床成績」についても詳しく解説しているので、併せて理解していただけるとよりACL損傷に対する臨床の知識が深まるかと思います。

本書の手術の部分を執筆していただいた、関東労災病院スポーツ整形外科部長の眞田高起先生、日本鋼管病院副院長の石川大樹先生は、これまで数多くの選手のACL再建術を執刀され、復帰に導いております。もちろん現在も診療から手術までフル回転で仕事をされている名医です。お二人にはそれぞれの得意分野である術式のACL再建術を、ご自身のコツや注意点などを含め、分かりやすく執筆していただきました。

ACL再建術後のリハビリテーションは、再建靱帯を弛緩させるような前方剪断力を回避しつつ、大腿四頭筋筋力を中心とした膝周囲筋を積極的に回復させるという、言わば矛盾した作業を行い続けなければなりません。また、術後のリハビリテーションによって生じる炎症症状を抑えながらも、可能な限り最大限の負荷をかけ続けるという難題にも挑まなければなりません。そこには、教科書的な知識はもちろん必要ですが、どれだけの症例を治療し、どれだけの難治例を経験してきたか、という臨床経験が必ず必要になるのです。

そう言った意味では本書を執筆した今屋と大見は、これまで30年以上、現在も最前線で臨床を行っている臨床家であり、本邦では最もACL再建術後の症例を経験しているセラピストであるといえます。2人が所属している関東労災病院と日本鋼管病院という日本有数のACL再建術が施行されている病院で、現在も試行錯誤しながら臨床に挑み続けている理学療法士のリハビリテーションのすべてをご覧いただければ幸いです。

最後に本書作成に多大なるご尽力をいただいた関東労災病院の志田峻哉先生、大宅一平先生、西見太一先生、日本鋼管病院リハビリテーション技術科の栗原智久先生、いちはら病院リハビリテーション療法科の川島達宏先生、そして本書完成に至るまで辛抱強く支えてくださった運動と医学の出版社の園部俊晴先生、若林和希先生に深く感謝申し上げます。

2026年10月

今屋　健　大見 頼一