上部消化管癌＜癌治療戦略に活かす病理診断ベストプラクティス＞

序

消化管病理診断は単なる「病理組織学的な分類と命名」にとどまるものではなく，内視鏡治療や外科手術，さらには薬物療法をはじめとする臨床治療戦略と深く連動して初めてその真価を発揮する．本書は，従来の『癌診療指針のための病理診断プラクティス』シリーズの精神を継承・発展させ，病理診断が実際の診療にどう直結し，いかにして的確な鑑別診断を進めるべきかを，臨床現場の視点から具体的かつ明解に紐解いた『癌治療戦略に活かす病理診断ベストプラクティス』シリーズの二巻目として上梓するものである．

食道・胃をはじめとする上部消化管癌は，わが国のがん診療において常に中心的な位置を占めている．胃癌はHelicobacter pylori感染率の低下とともに減少傾向にあるといわれているが，それに伴い除菌後胃癌や未感染胃癌といった新たな背景病態に基づく胃癌の相対的・絶対的増加がみられ，その診断や病態理解はむしろ多様化・複雑化している．一方，食道癌は欧米に比べて日本では扁平上皮癌が主流であるが，食道胃接合部癌を含め，腺癌に遭遇する機会が増加してきた．さらに，従来は比較的まれとされてきたものの，発見機会が飛躍的に増加している十二指腸腫瘍も含め，食道から胃，十二指腸へと至る一連の上部消化管として幅広く捉え，深く理解することが不可欠となっている．そこで本書では，上部消化管全体を包括的に扱い，日常診療および先進的がん診療において現時点で行いうる「ベストプラクティス」を提示することを目指した．

今日の上部消化管癌診療は，伝統的な形態学的診断に加え，拡大内視鏡やimage‒enhanced endoscopyによる精細な観察，ロボット支援下手術，さらには免疫チェックポイント阻害薬や抗体薬物複合体などの分子標的治療，がんゲノム医療の導入により，かつてないスピードで進化を遂げている．かつて病理医は，提出された検体を肉眼的・組織学的に観察し，確定診断を下すことでその役割を果たしてきた．しかし現在ではそれに加え，胃・食道胃接合部癌においてはHER2，Claudin 18.2，PD－L1，dMMR／MSIといったコンパニオンバイオマーカーの検索が日常的に求められるようになっている．すなわち，病理診断が治療法の選択や個別化医療の成否を直接左右する時代へと突入したのである．病理医と臨床医が共通の言語で対話し，相互の理解を深めることの重要性はこれまで以上に高まっている．

このような背景を踏まえ，本書は単なる病理診断の手引きにとどまらず，「病理診断がどのように臨床治療戦略に還元されるか」に徹底して焦点を当てて編集した．この1冊があれば，上部消化管の腫瘍様病変，良性腫瘍／前癌病変から悪性腫瘍に至るまで，その病理・臨床対応を網羅できるよう工夫を凝らしている．また，各執筆者には豊富な写真と見やすいフローチャートを駆使していただき，鑑別診断のピットフォールとポイントを直感的に理解できるようご配慮いただいた．

本書が，病理医や臨床医をはじめとする医療者にとって基礎知識の再確認から日常臨床での判断のブレをなくすための確かな道標となり，一人でも多くの患者への最適な治療提供につながることを心より願っている．

最後に，多忙な診療・研究の合間を縫って本書の企画・執筆にご尽力いただいた執筆者の皆様，ならびに本書の刊行にあたり温かいご指導と多大なご協力をいただいた中山書店編集部の皆様に，深く感謝申し上げます．

令和8年秋

京都梅小路病理診断科 代表
滋賀医科大学病理学講座 名誉教授

九嶋 亮治