患者満足度UP！　安全で苦痛のない　麻酔下胃内視鏡検査実践マニュアル

1．呼吸管理用品

　①生体モニター（または酸素飽和度モニターと血圧計）

　②酸素ボンベ・鼻カニューレ・アンビューバッグ・挿管キット

2．固定式マウスピース

　①バンド付きマウスピースを使用する

　②バンドは強くかけ、噛ませたら速やかに麻酔を開始する

3．三方活栓付き留置針

　①以前は「ベンフロン」を使用していた

　②留置針に三方活栓を直付けして代用する

4．ミンクリア内用散布液

　①鎮痙剤はブスコパンを使用する

　②ブスコパン禁忌例や無麻酔検査ではミンクリアを使用する

5．アネキセート・リバース

　①アネレムはアネキセートで拮抗可能

　②アネレムは覚醒後再鎮静が少ない

6．麻酔同意書

　①検査前に麻酔同意書へ署名をもらう

　②麻酔同意書のダウンロード

7．マニュアル化

　①麻酔事故を防ぐためにマニュアル化する

　②「指差し確認」より「フールプルーフ」

8．スタッフ・マニュアル

　①スタッフ・マニュアルはシンプルに作成する

　②スタッフ・マニュアルのダウンロード

9．準備するもの一覧

　①準備するもの一覧を作成する

　②準備するもの一覧のダウンロード

1．アネレムについて

　①アネレムは新しい鎮静薬

　②安全に使用するためには十分な知識が必要

2．アネレムの禁忌

　①アネレムの禁忌は過敏症・緑内障・重症筋無力症

　②アネレム禁忌例ではプロポフォールを使用する

3．プロポフォールからアネレムへの移行

　①プロポフォールからアネレムへの移行は容易

　②プロポフォールとアネレムの主な違い

4．ドルミカムからアネレムへの移行

　①ドルミカムからアネレムへの移行は要注意

　②アネレムとドルミカムの類似点と相違点

5．内視鏡における鎮静度について

　①ドルミカムでは意識下鎮静が基本だった

　②プロポフォールやアネレムでは、より深い鎮静が可能

6．麻酔への誘導

　①胃カメラは麻酔への誘導を基本とする

　②無麻酔を選択した場合は注射を行わない

7．麻酔事故防止

　①マニュアルを必ず守る

　②患者の背中側に常にスタッフを配置する

8．患者の体位

　①おしりは後ろ、肩は前の前傾姿勢にする

　②左足は伸ばし、右足は90度に曲げて右膝をベッドにつける

9．患者の頭の位置

　①ヘッドダウン

　②うつ伏せ気味にする

　③顎挙上

10．酸素投与

　①酸素飽和度（SpO2）低下時は、まず呼吸確認と顎挙上

　②低い呼吸音（いびき音）では顎挙上を優先

　③高い呼吸音（笛音）では酸素を全開投与

11．顎挙上

　①挿入時に顎挙上する

　②SpO2が低下した際に顎挙上する

　③いびき音が聞こえた際に顎挙上する

12．アンビューバッグの使い方

　①アンビューバッグは直ちに使用できる状態にしておく

　②アンビューバッグの具体的な使い方

13．アナフィラキシーショック

　①アナフィラキシーショックは5分が勝負

　②ボスミンを大腿外側に0.3mL筋注する

14．キシロカインアレルギー

　①キシロカインアレルギーでは咽頭麻酔ができない

　②細径スコープを使用し、鎮静量をやや多めにする

15．モビプレップ注入法

　①胃カメラ時に大腸検査用下剤を注入する

　②モビプレップ注入前にアネレムを1mL追加する

16．車の運転について

　①プロポフォールやアネレム使用当日は運転させない

　②運転制限時間は将来的に変更される可能性がある

17．麻酔コストについて

　①アネレムは高価だが、拮抗薬がほぼ不要

　②アネレムは高価だが、保険請求が可能

18．プロポフォールについて

　①プロポフォールは卵・大豆アレルギーが禁忌

　②呼吸状態や血圧が不安定な人には使いにくい

1．ピロリ菌情報の確認

　①検査前にピロリ菌情報を確認する

　②ピロリ菌の状態を区別して把握する

2．アネレム・プロポフォールの初期投与量

　①プロポフォールの初期投与量

　②アネレムの初期投与量

3．アネレム・プロポフォールの追加方法

　①初期投与後の追加投与方法

　②挿入開始のタイミング

4．アネレム・プロポフォールを1mL節約する方法

　①酸素飽和度（SpO2）が低下しやすい患者

　②アネレム・プロポフォールを1mL節約する工夫

5．鎮静判定

　①体動消失と脱力の確認

　②SpO2の変化による確認

6．逆流防止

　①逆流が咳込み・むせの原因になる理由

　②体位・頭位による即時対応

　③胃内に入ったら直ちに胃液を吸引する

7．麻酔下の観察順序

　①アネレム・プロポフォール麻酔下では、十二指腸観察を最初に行う

　②アネレム・プロポフォール麻酔下では、食道観察を最後に行う

8．前半は呼吸管理を最優先する

　①検査前半は呼吸管理に注意する

　②酸素飽和度（SpO2）90％未満時の対応

9．後半は体動を重点的に観察する

　①検査後半は小さな体動に注意する

　②体動があった場合の追加投与判断

10．覚醒確認後に退出する

　①検査後すぐに生体モニターを外さない

　②覚醒の最終確認と退出基準

11．プロポフォールの使い方

　①プロポフォールはアネレムと同様に使用できる

　②プロポフォールが有用な症例

1．酸素飽和度（SpO2）が下がる場合の対応

　①SpO2 90％未満時の基本対応

　②SpO2の「10秒ルール」

2．咳込んだ場合の対応

　①咳込んだら、直ちに体位を変更する

　②咳が止まった後の対応

3．むせた場合の対応

　①むせは最も注意すべき状態

　②即時対応：スコープ抜去・体位・酸素投与

4．暴れる場合の対応

　①暴れる原因は麻酔不足

　②急に暴れた場合の具体的対応

5．しゃっくりが出た場合の対応

　①しゃっくりは体動ではなく、追加投与は不要

　②多くは自然に治まる

6．げっぷが出る場合の対応

　①げっぷが出てエアが抜ける患者

　②麻酔下での対応：喉を軽く押さえる

7．血圧が下がった場合の対応

　①血圧低下が予想される患者では、初回投与量を減らす

　②血圧低下により覚醒しない場合の対応

8．アネレムが効かない場合の対応

　①ベンゾジアゼピン常用者ではアネレムが効きにくい

　②当日は最小限の追加で対応し、次回から薬剤を変更する

9．呼吸抑制への対応

　①酸素飽和度（SpO2）が下がったら、まず自発呼吸を確認する

　②自発呼吸がない場合は、直ちにアンビューバッグで換気する

1．太った人・首の短い人・顎の小さい人への対応

　①太った人・首の短い人・顎の小さい人は、要注意

　②細いスコープ使用と、麻酔に時間をかける工夫をする

2．高齢者・痩せた人への対応

　①痩せた高齢者は少量で十分効くことがある

　②追加は投与間隔をあけ、ゆっくり慎重に行う

3．初めての人・久しぶりの人への対応

　①初めて、または長期間あいている人は要注意

　②転ばぬ先の杖で、あらかじめ対策しておく

4．他院から来る人・前回苦しかった人への対応

　①他院から来る人、前回苦しかった人は要注意

　②麻酔に強く、十分な量が必要な人が多い

5．むせやすい人への対応

　①むせやすい人は、最初から十分に麻酔をかける

　②むせた既往は必ずカルテに記載する

6．注射嫌いな人への対応

　①無麻酔なら注射をせずに胃カメラ検査ができる

　②ミンクリアは禁忌の多い人にも使いやすい

7．しゃべりだす人への対応

　①麻酔投与後にしゃべりだす人は要注意

　②検査室に入った直後からしゃべる人は緊張が強い

8．食道ヘルニアの人への対応

　①食道ヘルニアのある人は胃液が逆流しやすい

　②胃内に入ったら直ちに胃液を完全に吸引する

1．喉麻酔の考え方と使い方

　①喉麻酔をしっかり行えば反射はかなり防げる

　②キシロカインが使えない人は鎮静薬で補う

2．細径スコープ（経鼻スコープ）の活用

　①経鼻スコープは経口でも有効

　②経鼻スコープでは瀑状胃に注意

3．スコープ操作の基本

　①げっぷを誘発しないよう、スコープはゆっくり操作する

　②押す操作、特に反転時は慎重に行う

4．声がけの工夫

　①無麻酔検査では声がけが非常に重要

　②簡単な指示＋肯定が落ち着かせるコツ

5．正中アプローチ

　①細径スコープは正中から到達させる

　②顎挙上で通常スコープも正中アプローチが可能

6．食道挿入

　①麻酔下では一瞬送気して通過させる

　②無麻酔では嚥下動作を利用する

　③左梨状窩ポケットへの迷入に注意

7．食道の逆流

　①胃液の逆流は咳・むせの原因になる

　②食道内の胃液は「吸引してから送気」する

8．空気量

　①空気量は前半少なく、後半多く

　②十二指腸挿入前は脱気する

9．反転位置

　①前庭部で反転できない人がいる

　②胃体上部で反転する

10．覚醒下の観察順序

　①食道は最後に観察する

　②十二指腸は最後に観察する

11．反転での小弯観察

　①スーパーアップはフルアップよりさらに強いアングル

　②反転での小弯観察にはスーパーアップを使う

12．胃下垂の人

　①痩せた胃下垂の人は幽門輪に届きにくい

　②ダウンアングルを使って大弯を這うように進める

13．瀑状胃の人

　①瀑状胃の人を経鼻スコープで挿入するのは難しい

　②胃内の空気を完全に抜いて胃を虚脱させる

はじめに　早くて見逃しのない粒良流観察法の実際

1．早くても見逃さない観察法

　①直線観察法はプロポフォールやアネレム麻酔に最適

　②スコープの移動中も観察できる

2．検査前の注意点

　①検査の前に、いつも初心に帰る

　②自分に厳しく、患者にやさしく

3．検査中の注意点

　①色の変化と形態の変化を見る

　②常に眼力を鍛え、センスを磨く

4．病変部の観察

　①まず一通りの検査をする

　②病変部は遠景と近景で撮る

5．病変部の写真の撮り方

　①写真のコツは「連続・展開・接近」

　②NBI・色素散布は肉眼像と対比させる

6．粒良流の観察手順

　①粒良流は直線的に操作する

　②実際の手順（写真枚数例）

7．粒良流のポイント1　喉の挿入

　①喉の挿入は患者の肩の力を抜かせる

8．粒良流のポイント2　食道（挿入時）

　①食道観察の基本

　②異常部位の確認と記録

9．粒良流のポイント3　洗浄

　①胃内観察の順序

　②洗浄の方法

10．粒良流のポイント4　見下ろしプッシュで後壁

　①後壁の観察方法

　②胃角から前庭部小弯まで

11．粒良流のポイント5　反転プルで前壁

　①前壁の観察方法

　②反転操作

　③胃角への戻し

12．粒良流のポイント6　反転プルで後壁

　①後壁の観察方法

　②視野確保の工夫

13．粒良流のポイント7　見下ろしプッシュで前壁

　①前壁の観察方法

14．粒良流のポイント8　十二指腸

　①十二指腸観察手順

15．粒良流のポイント9　食道（抜去時）

　①食道観察手順

16．粒良流胃カメラ検査法の写真一覧

　①粒良流は2回見る

　②粒良流観察法の写真

17．粒良流胃カメラ観察法のポイント

　①直線的に観察する

　②画面上前進するように操作する

　③同じ部位を2回観察する

18．粒良流観察法の実演動画と最新症例

　①最新症例はネットで確認可能

19．肉眼的ピロリ判定

　①現感染

　②既感染

　③未感染

20．見学と病医院一覧

索引

あとがき