jmedmook106　胸痛。どうする？　臨床を導く智の技法

巻頭言

「胸が痛いです。」

その一言で，診療の空気が変わる。胸痛は，ありふれた症状である。

しかし，その中には，決して見逃してはならない病態が潜んでいる。

急性冠症候群，急性大動脈解離，急性肺血栓塞栓症，緊張性気胸，食道破裂。いわゆる5 killer chest painは，私たちに迅速な判断をせまる。

けれども，胸痛はそれだけではない。心臓，血管，肺，消化管，筋骨格，神経，皮膚，そして時に，心の問題まで。同じ「胸が痛い」という言葉の向こうに，まったく異なる病態が存在する。

しかも患者は，診断名を携えてやって来るわけではない。典型的な疾患が，典型的な姿で現れるとは限らない。検査結果がそろうまで待てないこともある。診断より先に，呼吸や循環が崩れることもある。

だから胸痛診療では，いつも問い続けなければならない。

何を疑うのか。何を恐れるのか。何を調べるのか。何を待たないのか。

そして，次に何をするのか。必要なのは，知識だけではない。

病歴を聴き，身体に触れ，心電図を読み，画像を見る。得られた断片をつなぎ合わせ，不確実性の中で優先順位をつけ，行動へ移す。

知っていることを，目の前の患者を救う一手へ変える。

本書で扱うのは，そのための「技法」である。

本書では，「最初の10分」から5 killer chest pain，幅広い鑑別診断，救命に必要な手技，そして入院・転送・帰宅という診療の出口までを扱う。

循環器内科医と救急・集中治療医。異なる場所で胸痛患者と向き合ってきた視点を重ね，「胸痛という疾患群」ではなく，「胸痛という臨床問題をどう解くか」を描くことをめざした。知識を蓄えるだけではなく，見きわめ，選び，使う。その営みを，私たちは「智」と呼ぶことにした。

「胸が痛いです。」

その一言を前にしたとき，何を考え，何を選び，どう動くのか。

本書が，その一歩を導く地図となれば幸いである。

2026年9月

編者一同（川上将司，熊城伶己，池江隆志）